2025年湖北荊州申請門診慢特病的條件
在湖北荊州，申請門診慢特病需要滿足以下條件：
一、門診慢特病病種范圍
門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性?。?/p>
門診特殊疾病：包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性等11種疾病。
門診慢性病：包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風濕關節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內支架植入術后等26種疾病。
二、申請條件
惡性腫瘤門診治療：
- 經病理學、細胞學檢查結果診斷明確。
- 根據(jù)影像學檢查、臨床實驗室、腫瘤標志物及多學科會診后經二級及以上醫(yī)療機構確診為惡性腫瘤（含白血?。?。
慢性腎功能衰竭：
- 按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎臟病，同時符合以下標準之一：
- 估算的腎小球濾過率（eGFR）≤59（ml/min）或肌酐清除率（Ccr）＜50（ml/min）。
- 血肌酐（Scr）≥178μmol/L。
- 按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎臟病，同時符合以下標準之一：
器官移植抗排異治療：有器官（含骨髓）移植手術史，且需要進行門診抗排異治療。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡：按照臨床診療規(guī)范確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
糖尿病：按照臨床診療規(guī)范確診為糖尿病，同時出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一：
- 糖尿病所致皮膚軟組織感染導致潰爛或壞疽遷延半年以上；糖尿病所致截肢或截趾。
- 有明確ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾病）病史的糖尿病患者，且心功能Ⅱ級（含）以上，經超聲心動圖檢查證實LVEF＜40%。
- 糖尿病腎臟疾?。耗I小球濾過率（GFR）≤30ml/（min?1.73m2）；或UACR＞300mg/g且eGFR＜60ml/（min?1.73m2）。
- 眼底檢查符合糖尿病視網膜病變（Ⅱ期及以上）改變，或糖尿病性白內障，或中重度黃斑水腫。
- 神經電生理檢測符合糖尿病周圍神經病變的改變。
三、申報材料
- 完整填寫《門診慢特病病種待遇認定表》一份。
- 本人身份證或社會保障卡復印件。
- 二級及以上醫(yī)療機構出院小結或近兩年門診病歷資料及疾病相關的陽性檢查結果（蓋章）。
- 使用醫(yī)保特殊藥品的須提供相關專科醫(yī)保責任醫(yī)師的門診處方和陽性檢查結果，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保科公章。
四、審批流程及要求
門診慢性病：由患者備齊資料，到荊州市五醫(yī)、荊州區(qū)中醫(yī)院提出申請，評審鑒定通過后，由定點醫(yī)藥機構負責將鑒定結果通知到患者本人或家屬。
門診特殊疾病：由患者備齊資料到所治療的醫(yī)院填寫《門診慢特病病種待遇認定表》申請，由指定的慢特病專家鑒定簽名，醫(yī)?？坪炞稚w章后由患者(家屬)將資料送到醫(yī)保經辦機構進行審批。
單獨支付藥品及雙通道藥品：需填寫《湖北省單獨支付藥品用藥申請表》，單獨支付藥品和雙通道藥品需由指定的特殊藥品責任醫(yī)師開具處方并簽名，申報流程與特殊慢性病申報流程一樣。
網上申報：“湖北醫(yī)療保障”微信小程序中的“我要辦”；“鄂醫(yī)?！敝Ц秾毿〕绦蛑械摹拔乙k”以及湖北醫(yī)保服務平臺個人網廳。
門診慢特病自鑒定通過之日起享受門診待遇。所有慢特病、單獨支付藥品和雙通道藥品申報審批辦理在10個工作日內辦結。
五、報銷流程
門診慢特病患者需攜責任醫(yī)師處方、社會保障卡或電子醫(yī)保憑證在慢特病定點醫(yī)藥機構按審定的病種、用藥范圍就診購藥；直接聯(lián)網結算醫(yī)療費用。
已辦理異地居住參保人員，在省內異地慢特病定點醫(yī)藥機構就診購藥時出示處方、社會保障卡或電子醫(yī)保憑證，定點醫(yī)藥機構可直接聯(lián)網結算；省外異地聯(lián)網可直接結算的五個病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、透析、器官移植。
如特殊情況不能異地直接聯(lián)網結算，發(fā)生的門診慢特病醫(yī)藥費由個人現(xiàn)金墊付后，憑門診發(fā)票、購藥處方及費用清單、社會保障卡復印件到醫(yī)保服務中心申請報銷。每年費用報銷截止時間原則上為次年3月底。
六、門診慢特病管理
- 定點：門診慢特病僅限慢特病定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥，在非定點機構現(xiàn)金自費購藥費用不予報銷。
- 定藥：與該門診慢特病的臨床診療規(guī)范相符所使用的藥品。
- 定量：單獨支付藥品一次處方量控制在一個月內。
- 限額：門診慢特病實行年度統(tǒng)籌基金支付限額管理，額度未使用或有結余的不結轉。
腦癱0-14歲兒童、兒童孤獨癥、苯丙酮尿癥0-16歲兒童僅限在婦幼兒童保健醫(yī)院鑒定和治療。惡性腫瘤門診中草藥方劑限在荊州市中醫(yī)院和荊州區(qū)中醫(yī)院進行填表申報和藥品報銷。
以上就是2025年湖北荊州申請門診慢特病的條件及相關政策，希望對您有所幫助。如果您有任何疑問，建議您直接咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或專業(yè)醫(yī)療機構。
