?2025年陜西榆林異地門診特殊病種辦理政策明確：不可跨省直接辦理，但可通過異地就醫(yī)備案實(shí)現(xiàn)待遇銜接。?
根據(jù)陜西省醫(yī)保政策調(diào)整，榆林市參保人員在外省就醫(yī)時(shí)，?門診特殊病種?需遵循以下規(guī)定：
?一、異地辦理?xiàng)l件與流程?
- ?備案前置要求?
參保人需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或榆林市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理?異地就醫(yī)備案?，備案地需與就醫(yī)地一致。未備案者無法享受門診特殊病種跨省結(jié)算。 - ?病種范圍限制?
目前僅支持高血壓、糖尿病等?5類高發(fā)慢性病?的異地直接結(jié)算，榆林本地新增的特殊病種（如惡性腫瘤門診治療）暫未納入全國聯(lián)網(wǎng)范圍。
?二、待遇銜接注意事項(xiàng)?
- ?報(bào)銷比例差異?
異地結(jié)算時(shí)，?報(bào)銷比例按榆林本地標(biāo)準(zhǔn)下降10%?，且年度支付限額以就醫(yī)地目錄為準(zhǔn)。 - ?材料補(bǔ)充要求?
若就醫(yī)地醫(yī)院未開通直接結(jié)算，需保留發(fā)票、處方底方等材料，返回榆林醫(yī)保窗口手工報(bào)銷，時(shí)限為?次年3月底前?。
?三、特殊情形處理?
- ?急診綠色通道?
突發(fā)疾病急診就醫(yī)可?事后補(bǔ)備案?，但需提供急診診斷證明，且僅限當(dāng)次醫(yī)療費(fèi)用追溯報(bào)銷。 - ?長期居住人員?
辦理?異地長期居住備案?后，可享受與本地同等的門診特殊病種待遇，但需每年重新審核居住證明材料。
榆林市醫(yī)保局提示，2025年起全面推行“?一碼通辦?”，參保人可通過電子醫(yī)保憑證實(shí)時(shí)查詢備案狀態(tài)及結(jié)算記錄。建議異地就醫(yī)前務(wù)必確認(rèn)醫(yī)院是否接入國家醫(yī)保平臺(tái)，避免因系統(tǒng)不兼容導(dǎo)致無法報(bào)銷。
