2025年甘肅平?jīng)鍪屑s120萬(wàn)基本醫(yī)保參保人可申請(qǐng)?zhí)厥忾T診
2025年甘肅平?jīng)鍪袌?zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群。符合75種特定病種（含Ⅰ類63種、Ⅱ類12種）診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，最多可申報(bào)2種病種組合，享受門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、保障對(duì)象與覆蓋范圍
參保類型
- 職工醫(yī)保：涵蓋企事業(yè)單位在職及退休人員
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括新農(nóng)合合并后的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民及學(xué)生群體
病種目錄
病種分類 疾病示例 覆蓋病種數(shù) Ⅰ類 高血壓、糖尿病、慢性肝炎 63種 Ⅱ類 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病 12種 注：Ⅰ類病種需定期復(fù)審（每3年），Ⅱ類病種長(zhǎng)期有效
二、申請(qǐng)條件與流程
基本條件
- 已連續(xù)繳納基本醫(yī)保費(fèi)用滿6個(gè)月
- 提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明及完整病歷
- 同一參保年度內(nèi)最多申報(bào)2種病種
申請(qǐng)材料清單
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》
- 近1年內(nèi)的住院病歷或門診診療記錄
- 身份證/社?？◤?fù)印件及1寸免冠照片
辦理流程
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預(yù)覽復(fù)制
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
報(bào)銷比例與限額
醫(yī)保類型 起付線 報(bào)銷比例 年度限額（Ⅰ類/Ⅱ類） 職工醫(yī)保 0元 70%-85% 3000元/8萬(wàn)元 居民醫(yī)保 0元 60%-75% 2000元/5萬(wàn)元 特殊群體優(yōu)待
- 脫貧人口：報(bào)銷比例上浮5%
- 80歲以上老人：免除復(fù)審程序
四、政策銜接與注意事項(xiàng)
新舊政策過(guò)渡
- 原《特殊疾病門診就醫(yī)證》2024年底前有效，2025年起統(tǒng)一使用電子憑證
- 既往已認(rèn)定病種按“就高不就低”原則自動(dòng)轉(zhuǎn)入新系統(tǒng)
異地就醫(yī)支持
通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP備案后，可在全國(guó)2.3萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算
2025年甘肅平?jīng)鍪型ㄟ^(guò)統(tǒng)一病種目錄和分級(jí)診療體系，實(shí)現(xiàn)特殊門診保障的公平性與可持續(xù)性。患者需重點(diǎn)關(guān)注病種申報(bào)時(shí)限與復(fù)審周期，合理利用線上辦理渠道提升服務(wù)效率。對(duì)于罕見(jiàn)病和高費(fèi)用病種，建議優(yōu)先選擇Ⅱ類病種申報(bào)以獲取更高年度限額。
