截至2025年，遼寧省已實(shí)現(xiàn)門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋，錦州市參保人員在異地就醫(yī)時(shí)可按規(guī)定辦理門診慢特病待遇申請(qǐng)。
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，錦州市參保人員在異地居住或工作期間，若患有符合國(guó)家規(guī)定的慢特病病種，可通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)待遇資格認(rèn)定，經(jīng)審核通過(guò)后，在選定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)。具體流程需遵循參保地與就醫(yī)地醫(yī)保部門的協(xié)同管理要求。
一、政策覆蓋范圍與適用條件
病種范圍
遼寧省統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的門診慢特病病種目錄，涵蓋糖尿病、高血壓、冠心病等30余種慢性疾病。錦州市參保人員需在目錄范圍內(nèi)申請(qǐng)對(duì)應(yīng)病種待遇。異地就醫(yī)備案要求
申請(qǐng)門診慢特病待遇前，需完成異地就醫(yī)備案（如“異地長(zhǎng)期居住”或“常駐異地工作人員”備案）。備案成功后，可在備案地選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)。待遇資格認(rèn)定
需由異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床診斷結(jié)果提交材料，經(jīng)參保地醫(yī)保部門審核通過(guò)后，方可享受慢特病門診待遇。
二、備案流程與結(jié)算規(guī)則
| 對(duì)比項(xiàng) | 備案前 | 備案后 |
|---|---|---|
| 結(jié)算方式 | 先墊付后回參保地報(bào)銷 | 就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分 |
| 報(bào)銷比例 | 按參保地政策，可能存在差額 | 按“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 年度限額 | 未關(guān)聯(lián)異地就醫(yī)額度 | 與參保地年度限額統(tǒng)一累計(jì)計(jì)算 |
線上備案渠道
通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“遼事通”醫(yī)保專區(qū)，上傳居住證明、工作證明等材料，1個(gè)工作日內(nèi)完成審核。線下辦理方式
需向錦州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交《異地就醫(yī)備案登記表》、病歷資料等，備案有效期根據(jù)居住或工作期限確定。結(jié)算規(guī)則差異
起付標(biāo)準(zhǔn)：按就醫(yī)地醫(yī)院等級(jí)設(shè)定（如三級(jí)醫(yī)院800元/年，二級(jí)醫(yī)院600元/年）。
報(bào)銷比例：根據(jù)病種及治療項(xiàng)目不同，范圍在70%-90%之間。
年度限額：如糖尿病合并并發(fā)癥年度限額為1.2萬(wàn)元，冠心病年度限額為8000元。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
待遇有效期
審核通過(guò)后，待遇自備案生效之日起連續(xù)有效，直至備案終止或參保狀態(tài)變更。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更
異地就醫(yī)期間，若需更換定點(diǎn)醫(yī)院，需通過(guò)線上渠道重新提交申請(qǐng)，變更后次月生效。特殊情況處理
急診搶救費(fèi)用可先行墊付，后續(xù)憑材料回參保地報(bào)銷。
若異地醫(yī)院未接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，需按傳統(tǒng)方式回錦州報(bào)銷。
政策便利性持續(xù)優(yōu)化，但需注意備案時(shí)效與病種合規(guī)性。錦州市參保人員在異地辦理門診慢特病時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇已接入國(guó)家結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并定期關(guān)注醫(yī)保政策調(diào)整，確保待遇無(wú)縫銜接。
