失代償期、HCV RNA陽性、非透析治療、非放化療、海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血、C型尼曼匹克病、偏執(zhí)性精神病、（情感）障礙、血透治療、腹透治療、化療（含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）、放療、手術(shù)、體外碎石、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認知感覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評定等
在廣東云浮，“門特”即門診特定病種，指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病，其醫(yī)療費用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。2025年，云浮市基本醫(yī)療保險門診特定病種涵蓋了多種疾病及其治療項目，這些疾病的患者可申請辦理門特，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
（一）門特政策概述
門特政策旨在完善多層次醫(yī)療保障體系，提高門診特定病種保障水平，減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔(dān)。云浮市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員的門特保障適用相關(guān)辦法。市醫(yī)療保障部門負責(zé)制定全市門特相關(guān)政策，各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門負責(zé)組織實施和監(jiān)督檢查，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)經(jīng)辦管理服務(wù)工作。
（二）可辦理門特的疾病種類
- 慢性疾病類：包括一些需要長期治療和管理的慢性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、高血壓?。↖I期）等。這些疾病通常需要長期服藥和定期復(fù)查，納入門特保障范圍可以減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。
- 重大疾病類：如各類癌癥的化療（含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）、放療、手術(shù)等治療項目，以及血透治療、腹透治療等針對嚴(yán)重腎臟疾病的治療方式。這些疾病的治療費用較高，門特政策可以為患者提供一定的經(jīng)濟支持。
- 精神疾病類：像偏執(zhí)性精神病、（情感）障礙等精神類疾病也在門特范圍內(nèi)。由于精神疾病的治療周期較長，需要持續(xù)的藥物治療和心理干預(yù)，門特保障有助于患者獲得更穩(wěn)定的治療。
- 其他疾病類：例如海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血、C型尼曼匹克病等罕見病，以及偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練等康復(fù)治療項目也可辦理門特。
（三）門特待遇保障對比
| 保障類型 | 起付線 | 支付比例 | 最高支付限額 | 保障范圍 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保門特 | 無 | 按規(guī)定設(shè)定 | 按規(guī)定設(shè)定 | 符合政策規(guī)定的門特疾病醫(yī)療費用 |
| 居民醫(yī)保門特 | 無 | 按規(guī)定設(shè)定 | 按規(guī)定設(shè)定 | 符合政策規(guī)定的門特疾病醫(yī)療費用 |
參保人員門特醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后，其個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用還可按規(guī)定納入居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、醫(yī)療救助保障范圍。
2025年廣東云浮的門特政策為眾多患有特定疾病的參保人員提供了重要的醫(yī)療保障。明確可辦理門特的疾病種類和相關(guān)待遇政策，有助于患者及時申請和享受相應(yīng)的醫(yī)保福利，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)，提高健康保障水平。