3-5個(gè)工作日（線上）、10-15個(gè)工作日（線下）
2025年安徽馬鞍山門診特病及罕見(jiàn)病申請(qǐng)通道涵蓋線上“即申即享”與線下“定點(diǎn)辦理”兩種方式，覆蓋全省統(tǒng)一的74個(gè)特病病種及19種罕見(jiàn)病，患者可通過(guò)提交醫(yī)療證明、身份證明等材料，經(jīng)審核后享受最高70%-80%的門診報(bào)銷比例，異地參保人員支持待遇資格互認(rèn)及跨省直接結(jié)算。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
- 門診特病：執(zhí)行安徽省統(tǒng)一目錄，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等74個(gè)病種，需符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》。
- 罕見(jiàn)病：納入19種，包括脊髓性肌萎縮癥、法布雷病、β-地中海貧血等，2024年新增戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥等9種，統(tǒng)一執(zhí)行病種編碼及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)療證明要求
- 需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院小結(jié)、門診病歷（持續(xù)1年以上治療記錄）、影像學(xué)/實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告等病史資料。
- 由副主任及以上醫(yī)師填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明及門診治療審批表》，明確診斷意見(jiàn)。
身份與參保要求
- 參保人員需正常繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，未成年人需監(jiān)護(hù)人提供戶口本及關(guān)系證明。
- 異地參保人員需符合安徽省門診慢特病待遇資格互認(rèn)條件。
二、申請(qǐng)流程
線上辦理
- 渠道：通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序或“皖事通”平臺(tái)提交材料。
- 步驟：上傳病史資料、審批表、身份證、醫(yī)?？ㄕ掌到y(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)→3-5個(gè)工作日反饋結(jié)果→通過(guò)后直接享受待遇。
- 優(yōu)勢(shì)：支持跨省參保人員辦理，實(shí)現(xiàn)“即申即享”，無(wú)需線下跑腿。
線下辦理
- 地點(diǎn)：戶籍地或居住地二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保辦或社保所。
- 步驟：領(lǐng)取并填寫(xiě)審批表→經(jīng)副主任及以上醫(yī)師簽字→提交材料至窗口→10-15個(gè)工作日審核→通過(guò)后領(lǐng)取《特殊病種門診證歷》。
三、材料清單
| 類別 | 具體內(nèi)容 | 適用情形 |
|---|---|---|
| 醫(yī)療證明 | 住院小結(jié)/門診病歷、檢查報(bào)告單（如CT、MRI）、治療記錄（近1年內(nèi)每季度至少1次） | 所有病種 |
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？ā?寸照片2張；未成年人提供戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證 | 所有申請(qǐng)人 |
| 輔助材料 | 心腦腎器官損害陽(yáng)性報(bào)告（如腎功能衰竭化驗(yàn)單） | 高血壓伴并發(fā)癥、復(fù)雜罕見(jiàn)病等 |
四、政策要點(diǎn)
報(bào)銷待遇
- 比例：門診特病及罕見(jiàn)病報(bào)銷比例70%-80%，其中法布雷病年度報(bào)銷限額最高25.6萬(wàn)元，脊髓性肌萎縮癥等納入“雙通道”管理，可在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥并報(bào)銷。
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等5種特病實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，異地就醫(yī)無(wú)需墊付費(fèi)用。
辦理時(shí)效
- 材料有效期：病史資料需為申請(qǐng)前1年內(nèi)出具，慢性病需提供持續(xù)治療記錄。
- 審核周期：線上3-5個(gè)工作日，線下10-15個(gè)工作日，異議可申請(qǐng)專家委員會(huì)復(fù)核。
五、注意事項(xiàng)
材料規(guī)范
所有醫(yī)療證明需加蓋醫(yī)院公章，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字；未成年人材料需監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)。
待遇使用
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“雙通道”藥店就醫(yī)購(gòu)藥，超目錄范圍藥品或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 年度報(bào)銷限額按病種執(zhí)行，如惡性腫瘤門診放化療無(wú)封頂線，罕見(jiàn)病按病種設(shè)定最高支付限額。
動(dòng)態(tài)調(diào)整
病種目錄每年更新，2025年新增病種可通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)查詢；政策咨詢可撥打馬鞍山醫(yī)保熱線0555-12393。
通過(guò)規(guī)范申請(qǐng)流程、優(yōu)化辦理渠道，馬鞍山已構(gòu)建起覆蓋門診特病與罕見(jiàn)病的“線上+線下”一體化服務(wù)體系，患者可根據(jù)自身情況選擇便捷方式，減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)與時(shí)間負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)前核對(duì)最新病種目錄及材料要求，確保一次性通過(guò)審核。