67種門診慢特病納入江西萍鄉(xiāng)醫(yī)保保障范圍，其中職工醫(yī)保報(bào)銷比例不低于85%，居民醫(yī)保不低于60%。
2025年，江西萍鄉(xiāng)的門診慢特病（簡(jiǎn)稱“門特”）政策以省級(jí)目錄為基礎(chǔ)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等67種疾病，分為基礎(chǔ)病種和拓展病種兩類?；颊呖赏ㄟ^(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)資格認(rèn)定，享受無(wú)起付線、高比例報(bào)銷待遇，部分重癥病種年度限額最高達(dá)25萬(wàn)元。
一、門特病種范圍與分類
- 基礎(chǔ)病種（35種）
包括慢性腎功能衰竭、高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤門診放化療等，全省統(tǒng)一執(zhí)行，保障范圍最廣。 - 拓展病種（32種）
各地可選擇性納入，萍鄉(xiāng)新增阿爾茨海默病、血友病、重癥肌無(wú)力等地方特色病種，與省級(jí)目錄疊加后總數(shù)達(dá)67種。
| 病種類型 | 代表疾病 | 年度限額（職工/居民） |
|---|---|---|
| Ⅰ類（重癥） | 尿毒癥、器官移植抗排異 | 10萬(wàn)元（合并住院限額） |
| Ⅱ類（慢性） | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 6000元/5000元（多病種可疊加） |
| 特殊單列病種 | 艾滋病、重性精神病 | 單獨(dú)計(jì)算限額 |
二、報(bào)銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%~70%，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)90%；門特專項(xiàng)報(bào)銷在職80%~89%，退休人員85%~91%。
- 居民醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%；特殊病種（如惡性腫瘤）報(bào)銷90%~95%。
- 支付限額與規(guī)則
- Ⅰ類病種與住院共享10萬(wàn)元限額，并可疊加大病保險(xiǎn)至25萬(wàn)元。
- 多病種患者按最高病種限額執(zhí)行，避免重復(fù)扣除。
三、申請(qǐng)流程與材料
- 資格認(rèn)定
需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、近半年病歷、檢查報(bào)告，通過(guò)“贛服通”或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交。 - 定點(diǎn)就醫(yī)
選擇萍鄉(xiāng)本地三級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生中心作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)需提前備案。
2025年萍鄉(xiāng)門特政策顯著擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例，尤其惠及老年慢性病患者和重癥疾病群體?；颊咝杓皶r(shí)申請(qǐng)認(rèn)定并關(guān)注基金支付范圍，合理利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)以最大化報(bào)銷待遇。