5-10個(gè)工作日
2025年四川廣元參保人員辦理門診特殊疾病（門特）需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺提交申請，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并蓋章后，由醫(yī)保部門審核備案。通過后可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相關(guān)待遇，具體流程包括參保驗(yàn)證、材料提交、審核公示及待遇生效四個(gè)階段。
一、參保條件與病種范圍
參保要求
參加廣元市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
無待遇享受限制（如欠費(fèi)、凍結(jié)賬戶等）。
病種覆蓋
職工醫(yī)保：涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭等38類疾病。
居民醫(yī)保：包含糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期、精神分裂癥等25類疾病。
病種待遇對比表
病種類型 職工醫(yī)保年度限額（元） 居民醫(yī)保年度限額（元） 報(bào)銷比例 惡性腫瘤 150,000 80,000 85% 慢性腎功能衰竭 120,000 60,000 80% 高血壓三期 10,000 8,000 75%
二、申請材料與流程
材料清單
身份證明：有效身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件。
診斷證明：二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、檢查報(bào)告及診斷意見書（需加蓋公章）。
申請表：《廣元市門特待遇申請表》（可通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”下載或現(xiàn)場領(lǐng)取）。
辦理渠道
線上辦理：登錄“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)收到審核結(jié)果。
線下辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交，當(dāng)場獲取回執(zhí)單。
審核與公示
醫(yī)保部門自收到申請后5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后公示5日，無異議則備案生效。
三、待遇享受與注意事項(xiàng)
待遇標(biāo)準(zhǔn)
起付線：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級800元，三級1200元（年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算）。
支付范圍：限治療該病種的藥品、檢查及診療項(xiàng)目（參照《廣元市門特病種目錄》）。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
可選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，變更需重新備案。
年度限額管理
未使用完的年度限額不結(jié)轉(zhuǎn)，超額部分需自付。
關(guān)鍵提示
門特待遇備案有效期為長期或按療程計(jì)算（如惡性腫瘤），但需每年復(fù)核診斷證明。參保人員應(yīng)關(guān)注政策調(diào)整，及時(shí)通過“廣元市醫(yī)保局官網(wǎng)”或12393熱線咨詢最新規(guī)定，確保待遇連續(xù)性。