截至2025年，和田地區(qū)共有12家兒科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，覆蓋七縣一市，提供從基礎(chǔ)診療到專科醫(yī)療的全方位服務(wù)。
和田地區(qū)2025年兒科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院體系已形成以三級(jí)醫(yī)院為龍頭、二級(jí)醫(yī)院為骨干、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)，包含綜合醫(yī)院兒科、兒童?？漆t(yī)院及婦幼保健機(jī)構(gòu)，所有定點(diǎn)醫(yī)院均開通即時(shí)結(jié)算服務(wù)，參保兒童可憑醫(yī)?？ɑ螂娮討{證直接報(bào)銷，涵蓋門診、住院及慢性病管理等醫(yī)保支付范圍。
一、綜合醫(yī)院兒科資源
綜合醫(yī)院作為兒科醫(yī)療服務(wù)的中堅(jiān)力量，具備多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢，能夠處理復(fù)雜兒科疾病及急重癥救治。
和田地區(qū)人民醫(yī)院
作為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，其兒科設(shè)有新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）、兒童呼吸科、消化科等亞?？疲杲釉\量超8萬人次，是區(qū)域內(nèi)兒科疑難病癥轉(zhuǎn)診中心。醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)85%（起付線以上部分），支持跨省異地結(jié)算。和田市人民醫(yī)院
二級(jí)甲等醫(yī)院，兒科重點(diǎn)發(fā)展兒童哮喘規(guī)范化治療和生長發(fā)育監(jiān)測，配備兒童專用超聲、骨密度檢測設(shè)備。門診日均接診150人次，住院床位周轉(zhuǎn)率92%，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目覆蓋率100%。各縣人民醫(yī)院（墨玉、皮山、洛浦等）
7家縣級(jí)綜合醫(yī)院均設(shè)立獨(dú)立兒科病區(qū)，基礎(chǔ)疾病診療能力達(dá)標(biāo)，其中墨玉縣人民醫(yī)院兒科可開展新生兒窒息復(fù)蘇等急救技術(shù)。醫(yī)保政策向基層傾斜，鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)診患者報(bào)銷比例提高5-10個(gè)百分點(diǎn)。
表：和田地區(qū)主要綜合醫(yī)院兒科醫(yī)保服務(wù)對比
| 醫(yī)院名稱 | 等級(jí) | 重點(diǎn)?？?/strong> | 年接診量 | 醫(yī)保報(bào)銷比例 | 特色服務(wù) |
|---|---|---|---|---|---|
| 和田地區(qū)人民醫(yī)院 | 三甲 | 新生兒重癥、兒童呼吸 | 8萬+ | 85% | 多學(xué)科會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療 |
| 和田市人民醫(yī)院 | 二甲 | 兒童哮喘、生長發(fā)育 | 5萬+ | 80% | 兒童保健門診、家庭醫(yī)生簽約 |
| 墨玉縣人民醫(yī)院 | 二甲 | 新生兒急救 | 3萬+ | 75% | 基層轉(zhuǎn)診綠色通道 |
二、?？婆c婦幼保健機(jī)構(gòu)
此類機(jī)構(gòu)聚焦兒童特色醫(yī)療和預(yù)防保健，提供差異化醫(yī)保服務(wù)。
和田地區(qū)婦幼保健院
唯一地級(jí)婦幼保健專科機(jī)構(gòu)，開設(shè)兒童早期發(fā)展中心和遺傳代謝病篩查門診，醫(yī)保覆蓋兒童健康體檢、疫苗接種等預(yù)防性項(xiàng)目，年服務(wù)兒童超4萬人次，報(bào)銷范圍包含23類兒童特需疫苗。和田市兒童醫(yī)院（在建）
2025年投入試運(yùn)營的?？苾和t(yī)院，規(guī)劃床位200張，重點(diǎn)發(fā)展小兒外科和兒童康復(fù)科，醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)已接入國家醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)診間支付和線上報(bào)銷。縣級(jí)婦幼保健站
7家縣級(jí)機(jī)構(gòu)均提供兒童健康管理服務(wù)，醫(yī)保支付涵蓋營養(yǎng)評估、視力篩查等基礎(chǔ)項(xiàng)目，其中皮山縣婦幼保健站針對農(nóng)村留守兒童推出免費(fèi)體檢包，年受益兒童1.2萬名。
表：婦幼保健機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)保特色項(xiàng)目
| 機(jī)構(gòu)名稱 | 醫(yī)保覆蓋特色項(xiàng)目 | 年服務(wù)量 | 特殊群體政策 | 設(shè)備配置 |
|---|---|---|---|---|
| 和田地區(qū)婦幼保健院 | 早期發(fā)展評估、遺傳篩查 | 4萬+ | 貧困家庭篩查補(bǔ)貼 | 兒童腦功能監(jiān)測儀 |
| 和田市兒童醫(yī)院 | 小兒外科手術(shù)、康復(fù)治療 | 試運(yùn)營階段 | 殘疾兒童康復(fù)報(bào)銷 | 兒童專用康復(fù)設(shè)備 |
| 洛浦縣婦幼保健站 | 生長發(fā)育監(jiān)測、口腔保健 | 8000+ | 流動(dòng)兒童免費(fèi)服務(wù) | 便攜式體檢設(shè)備 |
三、醫(yī)保政策與服務(wù)優(yōu)化
2025年和田兒科醫(yī)保服務(wù)在便捷性和保障范圍上實(shí)現(xiàn)顯著提升。
結(jié)算方式革新
所有定點(diǎn)醫(yī)院支持醫(yī)保電子憑證無卡結(jié)算，和田市人民醫(yī)院等5家機(jī)構(gòu)開通刷臉支付功能，平均結(jié)算時(shí)間縮短至3分鐘。慢性病患兒可實(shí)現(xiàn)長處方報(bào)銷，單次開藥量延長至3個(gè)月。目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整
新增兒童罕見病用藥28種納入醫(yī)保，包括脊髓性肌萎縮癥（SMA）靶向藥物，報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)降至10%以下。中醫(yī)兒科項(xiàng)目如小兒推拿、穴位貼敷等15項(xiàng)傳統(tǒng)療法納入支付范圍。分級(jí)診療銜接
建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒科上轉(zhuǎn)患者可享受連續(xù)計(jì)算起付線政策。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，縣級(jí)醫(yī)院可實(shí)時(shí)申請地區(qū)級(jí)專家會(huì)診，相關(guān)費(fèi)用按基層標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
和田地區(qū)兒科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院體系已實(shí)現(xiàn)全域覆蓋與功能互補(bǔ)，從急重癥救治到健康管理形成完整服務(wù)鏈，醫(yī)保政策持續(xù)向兒童群體傾斜，切實(shí)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，為邊疆地區(qū)兒童健康提供堅(jiān)實(shí)保障。