46種疾病納入2025年山西大同門診慢特病保障范圍，其中11種為門診特殊疾病，35種為門診慢性病。
2025年大同市將惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病等46種疾病納入門診慢特病病種，分為門診特殊疾病和門診慢性病兩類。前者參照住院管理，無單獨支付限額；后者按病種設置季度支付限額，并逐步實現全省待遇標準統(tǒng)一。
一、病種分類及范圍
門診特殊疾病（11種）
- 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病、重性精神疾病（含精神分裂癥、雙相障礙等）、結核病、慢性腎功能不全、肺源性心臟病、心臟瓣膜?。ㄆ髻|性）、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病。
- 待遇標準：不設年度支付限額，按居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行。
門診慢性病（35種）
- 糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）、甲狀腺功能減退癥、脈管炎、股骨頭壞死、支氣管哮喘、肝硬化（失代償期）、腦血管病后遺癥、帕金森病等。
- 待遇標準：按病種設置季度支付限額，例如高血壓年度限額260元，Ⅰ型糖尿病480元。
| 病種類型 | 代表疾病 | 支付限額 | 管理方式 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊疾?。?1種） | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植 | 無單獨限額，參照住院標準 | 隨時受理，即時辦結 |
| 門診慢性?。?5種） | 糖尿病、高血壓、脈管炎、股骨頭壞死 | 按病種設季度限額（如糖尿病360元） | 季度申請，20個工作日內辦結 |
二、辦理流程及注意事項
申請條件
- 需提供住院病案復印件或門診病歷原件、輔助檢查報告、身份證/社保卡。
- 惡性腫瘤、器官移植等診斷明確的病種可隨時受理，其他病種需按季度申請。
辦理步驟
- 步驟1：至大同市二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？祁I取《特殊病種門診申請表》，填寫并附病歷資料。
- 步驟2：醫(yī)院組織專家初審，通過后由醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳鑒定信息。
- 步驟3：醫(yī)保部門復核，通過者發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，次月享受待遇。
異地就醫(yī)
- 省內就醫(yī)：2025年起無需備案，可直接結算46種門診慢特病費用。
- 跨省就醫(yī)：異地定居患者可辦理5種特定病種（如惡性腫瘤放療/化療），需提前備案。
三、特殊政策及優(yōu)化措施
- 免復審病種：惡性腫瘤、器官移植等38種疾病通過審核后無需定期復審。
- “兩病”銜接：不符合慢特病標準但患高血壓、糖尿病的患者，可納入“兩病”門診用藥保障。
- 時效優(yōu)化：診斷明確的病種20個工作日內辦結，復雜病種可延長至30個工作日。
2025年大同市門診慢特病政策通過病種擴容、流程簡化和待遇提升，顯著減輕患者醫(yī)療負擔。門診特殊疾病覆蓋重癥患者的高額治療需求，門診慢性病則通過限額管理兼顧長期用藥保障。建議參保人及時了解病種清單及最新報銷標準，合理利用醫(yī)保資源。
