四川眉山2025年異地門診慢特病辦理已實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，覆蓋全省及跨省10種病種，需提前備案并選擇聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院。
眉山市2025年異地門診慢特病辦理政策已全面落地，參保人員可通過(guò)線上或線下渠道完成備案，憑醫(yī)保電子憑證或社保卡在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。政策覆蓋高血壓、糖尿病等10種門診慢特病，報(bào)銷比例與本地一致，但需滿足備案、選定點(diǎn)等前置條件。
一、備案與結(jié)算流程
備案要求
- 異地長(zhǎng)期居住人員需提供居住證明、工作證明或戶籍證明；臨時(shí)外出就醫(yī)人員需提供身份證號(hào)或轉(zhuǎn)診證明。
- 備案渠道：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、四川醫(yī)保APP、眉山智慧醫(yī)保公眾號(hào)等線上平臺(tái)，或醫(yī)保窗口線下辦理。
結(jié)算條件
- 選擇異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院，覆蓋眉山市三級(jí)公立醫(yī)院及省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（如華西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）。
- 使用醫(yī)保電子憑證或社保卡完成直接結(jié)算，報(bào)銷范圍包括門診、慢性病復(fù)診及處方藥配送。
二、報(bào)銷比例與政策
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 住院報(bào)銷：異地長(zhǎng)期居住人員與本地同等待遇；臨時(shí)外出人員職工醫(yī)保降低10%。
- 門診慢特病：10種病種（如冠心病、病毒性肝炎）直接結(jié)算，報(bào)銷比例與本地一致，無(wú)需額外備案。
執(zhí)行原則
- “就醫(yī)地目錄、參保地政策”：藥品及診療項(xiàng)目按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，起付線、封頂線按眉山政策計(jì)算。
- 門診共濟(jì)：家庭成員醫(yī)保賬戶資金可共用，支持線上問(wèn)診及藥品配送。
三、對(duì)比分析與注意事項(xiàng)
| 對(duì)比項(xiàng) | 本地就醫(yī) | 異地直接結(jié)算 | 手工報(bào)銷 |
|---|---|---|---|
| 備案要求 | 無(wú)需備案 | 必須提前備案 | 需事后提交材料 |
| 結(jié)算范圍 | 全部醫(yī)保目錄 | 限聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及指定病種 | 僅限住院及急診 |
| 報(bào)銷比例 | 100%按本地政策執(zhí)行 | 與本地一致（需選定點(diǎn)） | 降低 10%-20%（未備案） |
| 便利性 | 即時(shí)結(jié)算 | 線上線下同步實(shí)時(shí)結(jié)算 | 需回參保地遞交材料 |
四、特殊病種與異地認(rèn)定
病種范圍
- 四川省統(tǒng)一納入門診慢特病的83種疾病，包括惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異等。
- 新增病種：2025年新增慢性阻塞性肺病、強(qiáng)直性脊柱炎等5種跨省直接結(jié)算病種。
異地認(rèn)定
- 已納入本地的門診慢特病，異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地認(rèn)定，結(jié)果全省互認(rèn)。
- 認(rèn)定需提供二級(jí)以上醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告及診斷證明。
五、常見問(wèn)題解答
如何查詢定點(diǎn)醫(yī)院？
通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或眉山智慧醫(yī)保公眾號(hào)查詢異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院名單。
急診未備案能否報(bào)銷？
急診搶救人員可先就醫(yī)，5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦備案，按本地政策報(bào)銷。
藥品配送范圍？
處方藥支持全國(guó)配送，但需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開具電子處方。
：眉山市2025年異地門診慢特病辦理依托備案制與聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)，但需注意病種限制、定點(diǎn)醫(yī)院選擇及備案時(shí)效。參保人員可通過(guò)線上線下多渠道完成全流程操作，政策執(zhí)行兼顧就醫(yī)便利性與醫(yī)保基金規(guī)范管理。
