蕪湖市門(mén)診慢特病覆蓋83種病種，2025年參保居民均可申請(qǐng)。
蕪湖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，若患有規(guī)定的83種門(mén)診慢特病病種，均可申請(qǐng)享受相應(yīng)待遇。申請(qǐng)條件需滿(mǎn)足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，流程支持線上線下辦理，認(rèn)定時(shí)間縮短至16個(gè)工作日。
一、申請(qǐng)人群分類(lèi)
1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人
- 覆蓋范圍：在職職工、退休人員及靈活就業(yè)參保人員。
- 資格條件：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院確診證明、病歷資料及檢查報(bào)告。
2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
- 覆蓋范圍：全體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 資格條件：需符合病種診斷標(biāo)準(zhǔn)（如高血壓需合并靶器官損害，糖尿病需胰島素依賴(lài)等）。
二、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.慢特病病種清單
| 類(lèi)別 | 代表性病種 | 認(rèn)定依據(jù) |
|---|---|---|
| 普通慢性病 | 高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等 | 需提供兩次門(mén)診記錄或住院病歷，合并并發(fā)癥者優(yōu)先 |
| 特殊慢性病 | 冠心病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、慢性腎功能衰竭等 | 需三級(jí)醫(yī)院確診，部分病種（如惡性腫瘤）可“即申即享” |
2.特殊政策病種
- “免申即享”病種：心臟瓣膜置換術(shù)后、器官移植術(shù)后等（自動(dòng)納入，無(wú)需額外申請(qǐng)）。
- “即申即享”病種：惡性腫瘤、重度特應(yīng)性皮炎等（申請(qǐng)后快速審核）。
三、申請(qǐng)流程與材料
1.線下申請(qǐng)流程
- 步驟：定點(diǎn)醫(yī)院提交材料→醫(yī)保中心專(zhuān)家審核→20個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)論。
- 所需材料：申請(qǐng)表、身份證/社保卡、病歷、檢查報(bào)告、近期用藥記錄。
2.線上申請(qǐng)流程
- 渠道：蕪湖市醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)、皖事通APP、安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序。
- 步驟：在線填寫(xiě)信息→上傳材料→平臺(tái)限時(shí)審核。
四、待遇享受與管理
1.待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：普通慢性病門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)60%-80%，特殊慢性病可達(dá)90%。
- 年度限額：根據(jù)病種設(shè)定（如惡性腫瘤年最高報(bào)銷(xiāo)額度達(dá)10萬(wàn)元）。
2.定點(diǎn)評(píng)定藥店
- 服務(wù)范圍：門(mén)診慢特病定點(diǎn)藥店提供處方藥購(gòu)買(mǎi)、送藥上門(mén)等服務(wù)。
- 資質(zhì)要求：經(jīng)營(yíng)面積≥80㎡、配備冷鏈設(shè)備、接入醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)。
蕪湖市通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋及優(yōu)化線上服務(wù)，確保所有符合條件的參保人員便捷享受門(mén)診慢特病待遇。參保人需根據(jù)自身病種類(lèi)型選擇申請(qǐng)方式，重點(diǎn)關(guān)注“免申即享”和“即申即享”政策以加快審核速度。待遇享受后，可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店獲取持續(xù)用藥保障，切實(shí)減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。
