57種
2025年海南三亞納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理的病種共57種，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等常見慢性病，患者可按規(guī)定申請門診報(bào)銷待遇。
一、病種分類及覆蓋范圍
1. 重大疾病類（20種）
- 惡性腫瘤：包括各種癌癥的門診放化療、靶向治療等。
- 器官移植術(shù)后：腎、肝、骨髓等移植后的抗排異治療。
- 終末期腎病：尿毒癥透析（血液透析、腹膜透析）。
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：帕金森病、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍癥）等。
- 罕見病：血友病、地中海貧血（中重型）、法布雷病等。
2. 常見慢性病類（37種）
- 心腦血管疾病：高血壓（中重度）、冠心病、腦血管意外后遺癥、肺動脈高壓。
- 代謝性疾病：糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退癥。
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘。
- 自身免疫性疾病：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎。
- 精神心理疾病：精神分裂癥、抑郁癥（重度）、癲癇。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與分類管理
| 病種類型 | 年度報(bào)銷限額 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 復(fù)審要求 |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 6-15萬元 | 90%-95% | 85%-90% | 長期有效 |
| 常見慢性病 | 8000-10000元 | 60%-90%（按醫(yī)院等級） | 50%-70%（按醫(yī)院等級） | 每1-2年復(fù)審 |
三、申請與就醫(yī)管理
1. 申請材料
- 二級及以上醫(yī)院診斷證明（需副主任醫(yī)師簽名+醫(yī)院公章）；
- 近2年病歷資料（住院病歷或2次以上門診記錄+檢查報(bào)告）；
- 身份證、社?？◤?fù)印件及《門診慢特病待遇申請表》。
2. 辦理渠道
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“海南醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼鞑牧?，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下：到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或街道政務(wù)服務(wù)中心提交，每年3/6/9/12月集中受理（急重癥可走“綠色通道”）。
3. 就醫(yī)規(guī)范
- 需在三亞市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或備案異地醫(yī)院就診；
- 持電子處方可在定點(diǎn)藥店購藥，單次處方最長3個(gè)月用量；
- 異地就醫(yī)需提前備案，部分病種支持跨省直接結(jié)算。
四、政策亮點(diǎn)與注意事項(xiàng)
- 新增病種：2025年8月起，肺動脈高壓、克羅恩病等6種疾病納入保障，報(bào)銷比例達(dá)90%且取消起付線。
- 長處方政策：高血壓、糖尿病等慢性病患者可開具3個(gè)月處方，減少就醫(yī)次數(shù)。
- 動態(tài)調(diào)整：病種目錄每2年更新，確保新藥和治療技術(shù)納入報(bào)銷范圍。
符合條件的參保人可通過“政策找人”服務(wù)自動獲取申請?zhí)嵝?，未及時(shí)申請的可追溯前30天費(fèi)用。建議定期關(guān)注三亞市醫(yī)保局官網(wǎng)或“三亞醫(yī)?！惫娞?，查詢最新病種目錄及經(jīng)辦指南。
