41種慢性病納入門診特殊病種保障范圍，包括高血壓、糖尿病、冠心病等常見病及肺動(dòng)脈高壓、心肌病等新增病種。

2025年新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州（簡(jiǎn)稱克州）醫(yī)保政策將41種慢性病納入門診特殊病種管理，覆蓋常見慢性病、重大疾病及部分新增病種。參保患者可享受門診費(fèi)用直接結(jié)算、跨省異地就醫(yī)報(bào)銷等便利，具體病種范圍、報(bào)銷比例及限額根據(jù)職工醫(yī)保與居民醫(yī)保分類執(zhí)行。

一、病種范圍與分類

1. 基礎(chǔ)病種（39種）
   包含高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤等，其中29種設(shè)年度支付限額，10種無限額病種按住院比例報(bào)銷。

   新增病種（2種）：2025年9月起，肺動(dòng)脈高壓、心肌病納入保障，職工醫(yī)保年度限額分別為4000元、3000元。

2. 特殊病種待遇差異

   病種類型	起付線（元）	報(bào)銷比例	年度限額（元）
   有限額病種（29種）	按住院10%	90%	依病種（如糖尿病5700元）
   無限額病種（10種）	10-55	同住院比例	無
   新增病種（2種）	10	90%	職工醫(yī)保專享

二、報(bào)銷政策細(xì)則

1. 職工醫(yī)保

   • 普通門診：一級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)銷85%（退休人員90%），年度封頂4000元。
   • 慢特病門診：高血壓限額4500元，糖尿病5700元，器官移植抗排異治療按住院比例無上限。

2. 居民醫(yī)保

   • “兩病”待遇：高血壓年度限額200元，糖尿病400元；其他慢病門診限額660元。
   • 跨省結(jié)算：10種病種（如惡性腫瘤）支持異地直接報(bào)銷，比例同本地。

三、辦理與結(jié)算流程

1. 申請(qǐng)材料：需提供確診病歷、檢查報(bào)告，經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院審核后備案。
2. 結(jié)算方式：持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。

2025年克州醫(yī)保通過病種擴(kuò)容、比例提升、異地結(jié)算三重保障，顯著減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。肺動(dòng)脈高壓、心肌病等新增病種的納入，進(jìn)一步填補(bǔ)了高費(fèi)用疾病保障空白，惠及全州參保人群。