53種
2025年山東濰坊基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄與省目錄全面統(tǒng)一，共涵蓋53種疾病，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例、年度支付限額、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等政策同步調(diào)整優(yōu)化，參保人員可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主簽約并享受待遇。
一、病種目錄與分類(lèi)
主要病種類(lèi)型
血液系統(tǒng)疾病：如血友病、再生障礙性貧血、白血病、原發(fā)性血小板增多癥等，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例80%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保65%-75%，多數(shù)病種無(wú)年度限額。
惡性腫瘤與器官移植：包括惡性腫瘤的門(mén)診治療、組織或器官移植（抗排異治療），報(bào)銷(xiāo)比例職工90%，居民65%-75%，無(wú)年度限額。
慢性代謝與內(nèi)分泌疾病：如糖尿病、高血壓病伴并發(fā)癥，職工報(bào)銷(xiāo)比例73%-83%，居民55%-73%，年度限額4200-7200元。
精神與神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如嚴(yán)重精神障礙、帕金森病、阿爾茨海默病，報(bào)銷(xiāo)比例職工70%-95%，居民55%-75%，限額3000-10000元。
呼吸與循環(huán)系統(tǒng)疾病：如慢性阻塞性肺疾病、冠心病、尿毒癥透析治療，報(bào)銷(xiāo)比例職工65%-80%，居民55%-70%，限額3000-7200元。特殊病種與兒童康復(fù)
兒童康復(fù)治療：針對(duì)0-17周歲腦癱、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童，職工報(bào)銷(xiāo)70%，居民按醫(yī)院等級(jí)55%-80%，無(wú)年度限額。
耐多藥結(jié)核：職工報(bào)銷(xiāo)80%，居民60%-70%，年度限額7200元，需縣級(jí)及以上結(jié)核病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)診斷。
二、報(bào)銷(xiāo)政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比
病種類(lèi)型職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例年度支付限額（元）血液系統(tǒng)疾病
80%-90%
65%-75%
多數(shù)無(wú)限額
惡性腫瘤
90%
65%-75%
無(wú)限額
糖尿病
73%-83%
55%-73%
7200
高血壓伴并發(fā)癥
73%-83%
55%-73%
4200
嚴(yán)重精神障礙
95%
70%-75%
10000
尿毒癥透析
65%（本地）
75%
與住院合并計(jì)算
異地就醫(yī)與簽約管理
異地就醫(yī)：聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或回參保地報(bào)銷(xiāo)，統(tǒng)一執(zhí)行門(mén)診慢特病起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例90%，年度限額與住院合并計(jì)算。
簽約管理：參保人員每年可選1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，年度內(nèi)可變更1次，當(dāng)日生效。
三、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與申請(qǐng)流程
認(rèn)定條件
多數(shù)病種需二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，部分如生長(zhǎng)激素缺乏癥需三級(jí)專(zhuān)科機(jī)構(gòu)診斷，人類(lèi)免疫缺陷病需疾控中心或認(rèn)證實(shí)驗(yàn)室確證。
部分病種有特異性檢查要求，如苯丙酮尿癥需血Phe濃度＞120μmol/L及基因檢測(cè)，肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>需血清銅藍(lán)蛋白＜200mg/L。申請(qǐng)材料
提供診斷證明、住院病歷或長(zhǎng)期門(mén)診診療記錄，部分需影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告。精神障礙類(lèi)需專(zhuān)科醫(yī)院或二級(jí)以上綜合機(jī)構(gòu)近兩年內(nèi)住院病歷（超一周）或連續(xù)三個(gè)月門(mén)診記錄。
2025年濰坊門(mén)診慢特病政策實(shí)現(xiàn)與省級(jí)目錄無(wú)縫對(duì)接，53種病種覆蓋血液、腫瘤、代謝、神經(jīng)、精神等多系統(tǒng)疾病，報(bào)銷(xiāo)比例、年度限額科學(xué)分層，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格規(guī)范，異地就醫(yī)與簽約管理便民高效，切實(shí)提升參保人員醫(yī)療保障水平與就醫(yī)獲得感。
