2025年山西臨汾門診特殊病種覆蓋46種疾病，其中11種為門診特殊疾病，35種為門診慢性病。
2025年山西臨汾居民醫(yī)保門診特殊病種包含兩類：門診特殊疾病和門診慢性病，共計(jì)46種。參保人員可憑相關(guān)診斷證明和病歷材料申請資格認(rèn)定，享受門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。具體病種范圍、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及待遇由山西省醫(yī)療保障局統(tǒng)一規(guī)范，臨汾市同步執(zhí)行省級政策。
一、門診特殊疾病（11種）
1.惡性腫瘤門診治療
包括放化療、靶向治療等，參照住院管理，無單獨(dú)報(bào)銷限額。
2.器官移植抗排異治療
針對腎、肝、心臟等移植術(shù)后患者，需長期服用抗排異藥物。
3.血友病
遺傳性凝血功能障礙疾病，需定期注射凝血因子。
4.尿毒癥透析
包括血液透析和腹膜透析，按透析次數(shù)報(bào)銷費(fèi)用。
5.結(jié)核病
肺結(jié)核及其他部位結(jié)核，需規(guī)范抗結(jié)核治療。
6.重性精神疾病
包括精神分裂癥、雙相情感障礙等6類，需長期藥物控制。
7.再生障礙性貧血（慢性）
骨髓造血功能衰竭性疾病，需定期輸血或免疫抑制劑治療。
8.原發(fā)性骨髓纖維化
骨髓增殖性疾病，需靶向藥物或造血干細(xì)胞移植。
9.真性紅細(xì)胞增多癥
骨髓增殖性疾病，需干擾素或化療藥物控制。
10.原發(fā)性血小板增多癥
血液系統(tǒng)疾病，需抗血小板聚集藥物或羥基脲治療。
11.免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）
自身免疫性疾病，需糖皮質(zhì)激素或脾切除治療。
二、門診慢性病（35種）
1.糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）
如糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等，需胰島素或口服降糖藥。
2.甲狀腺功能減退（亢進(jìn)）癥
需終身服用甲狀腺激素或抗甲狀腺藥物。
3.慢性腎功能不全（3-5期）
需定期透析或腎臟替代治療。
4.肝硬化（失代償期）
出現(xiàn)腹水、黃疸等癥狀，需保肝、利尿等綜合治療。
5.慢性阻塞性肺疾病
包括慢性支氣管炎、肺氣腫，需吸入劑或抗生素控制。
6.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死后，需抗血小板、降脂治療。
7.高血壓3級（極高危）
血壓≥180/110mmHg，需聯(lián)合降壓藥物控制。
8.慢性心力衰竭
心功能Ⅲ-Ⅳ級，需利尿劑、ACEI/ARB類藥物。
9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
自身免疫性疾病，需糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。
10.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
關(guān)節(jié)畸形或功能障礙，需生物制劑或DMARDs治療。
11.強(qiáng)直性脊柱炎
椎體融合或關(guān)節(jié)強(qiáng)直，需非甾體抗炎藥或TNF-α抑制劑。
12.白癜風(fēng)
皮膚色素脫失，需光療或外用激素治療。
13.銀屑病
嚴(yán)重銀屑病需生物制劑或光化學(xué)療法。
14.系統(tǒng)性硬化癥
皮膚和內(nèi)臟纖維化，需免疫調(diào)節(jié)或血管擴(kuò)張劑。
15.慢性骨髓炎（化膿性）
長期骨感染，需抗生素或手術(shù)清創(chuàng)。
16.股骨頭壞死
需保守治療或人工關(guān)節(jié)置換。
17.腦血管病后遺癥
中風(fēng)后偏癱、失語等，需康復(fù)訓(xùn)練或抗凝治療。
18.帕金森病
運(yùn)動遲緩或震顫，需多巴胺能藥物或深部腦刺激。
19.干燥綜合征（舍格倫）
口干、眼干伴自身抗體陽性，需人工淚液或免疫調(diào)節(jié)。
20.重癥肌無力
眼瞼下垂或呼吸肌無力，需膽堿酯酶抑制劑或胸腺切除。
21.阿爾茨海默病
認(rèn)知功能下降，需膽堿酯酶抑制劑或美金剛。
22.癲癇
反復(fù)發(fā)作性抽搐，需抗癲癇藥物控制。
23.肝豆狀核變性
銅代謝障礙，需螯合劑或低銅飲食。
24.大骨節(jié)病
關(guān)節(jié)軟骨退化，需營養(yǎng)支持或關(guān)節(jié)置換。
25.克山病
地方性心肌病，需維生素E或輔酶Q10治療。
26.慢性腎病綜合征（原發(fā)性）
大量蛋白尿或低蛋白血癥，需免疫抑制劑或利尿劑。
27.炎癥性腸病
包括克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎，需生物制劑或免疫調(diào)節(jié)。
28.肺源性心臟病
肺動脈高壓導(dǎo)致右心衰竭，需氧療或利尿劑。
29.支氣管哮喘
反復(fù)喘息發(fā)作，需吸入性糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。
30.脈管炎
血管炎癥導(dǎo)致肢體缺血，需免疫抑制劑或血管重建術(shù)。
31.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
關(guān)節(jié)疼痛或活動受限，需止痛藥或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。
32.氟骨病
氟中毒引起的骨硬化或變形，需補(bǔ)鈣或手術(shù)矯正。
33.慢性腎功能不全（3-5期）
腎功能嚴(yán)重受損，需透析或腎移植。
34.病毒性肝炎（慢性）
乙肝、丙肝等需抗病毒或保肝治療。
35.中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病
如多發(fā)性硬化，需免疫球蛋白或β-干擾素。
三、申請與報(bào)銷要點(diǎn)
1.材料簡化：臨汾市推行“免復(fù)審”政策，38種病種無需每年重新申請（含全部11種特殊疾病）。
2.在線辦理：通過“山西醫(yī)保”微信公眾號或網(wǎng)上服務(wù)大廳提交電子材料，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
3.報(bào)銷比例：特殊疾病參照住院報(bào)銷，慢性病按65%-80%比例報(bào)銷（低保或特困人員可享80%比例且無封頂線）。
4.異地結(jié)算：開通跨省直接結(jié)算，部分“雙通道”藥品（如抗癌藥）報(bào)銷比例達(dá)70%。
：臨汾市嚴(yán)格執(zhí)行省級統(tǒng)一政策，門診特殊病種覆蓋范圍廣、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)明確，通過優(yōu)化經(jīng)辦流程和信息化手段，顯著提升了患者就醫(yī)便利性。參保人員需根據(jù)自身病情選擇對應(yīng)病種申請，確保合規(guī)用藥和合理報(bào)銷。
