52種
2025年廣東揭陽門診特定病種（門特）申請條件覆蓋52種疾病，主要針對治療周期長、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病和重大疾病，涵蓋惡性腫瘤、心腦血管疾病、代謝性疾病及精神類疾病等類別，申請人需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核備案后享受醫(yī)保報銷。
廣東揭陽門特病申請以“診斷明確、病情穩(wěn)定、費(fèi)用較高”為核心原則，參保人需滿足疾病范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料要求。具體條件如下：
一、病種范圍
覆蓋52種疾病，主要分為慢性病和特殊疾病兩大類：
- 1.慢性病類（長期有效）：心血管疾?。焊哐獕海á蚣壖耙陨希?、冠心病（支架術(shù)后/嚴(yán)重心功能不全）、慢性心功能不全代謝性疾病：糖尿?。ㄐ璨l(fā)癥如腎病、視網(wǎng)膜病變）、甲狀腺功能異常呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘消化系統(tǒng)：肝硬化（失代償期）、慢性肝炎其他：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病
- 2.特殊疾病類（設(shè)有效期3個月-2年）：惡性腫瘤：含放化療、靶向治療（非放化療者限額350元/月）器官移植：術(shù)后抗排異治療（限額5000元/月）血液疾?。貉巡?、再生障礙性貧血精神類：精神分裂癥、雙相情感障礙
注：具體病種以《揭陽市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》附件清單為準(zhǔn)。
二、申請條件
| 對比項 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷機(jī)構(gòu) | 二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生診斷，需提供病歷、檢查報告（如腫瘤需放療/化療證明） |
| 病情標(biāo)準(zhǔn) | 符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需合并并發(fā)癥，高血壓需Ⅲ級或靶器官損害） |
| 材料準(zhǔn)備 | 身份證、社保卡、診斷證明、近期檢查報告、門診/住院病歷 |
| 備案要求 | 選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后需醫(yī)保部門備案，異地就醫(yī)需額外轉(zhuǎn)診備案 |
三、特殊病種認(rèn)定示例
- 需提供病理報告、影像學(xué)檢查（如CT/MRI）及腫瘤標(biāo)志物檢測
- 備案后有效期2年，期滿需重新申請
- 需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%
- 需提供并發(fā)癥證明（如腎病分期報告、眼底檢查）
- 需?？漆t(yī)院（如揭陽市復(fù)退軍人醫(yī)院）出具診斷證明
- 可長期享受待遇，無需續(xù)期
1.惡性腫瘤（非放化療）
2.糖尿病
3.精神分裂癥
揭陽門特申請以“病種目錄+診斷標(biāo)準(zhǔn)”為雙核心，申請人需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核并完成備案。2025年政策延續(xù)52種病種覆蓋，重點(diǎn)支持惡性腫瘤、器官移植等高費(fèi)用疾病，報銷比例較普通門診提高20%-30%。建議符合條件的患者攜帶完整病歷材料至二級以上醫(yī)院申請認(rèn)定，異地就醫(yī)需提前備案以確保報銷權(quán)益。
