2025年起允許，需滿足特定條件

2025年江蘇省南京市將正式開放門診慢特病患者跨區(qū)選擇醫(yī)療機構的權限，但需符合醫(yī)保備案、病種目錄限制及分級診療要求。此舉旨在優(yōu)化醫(yī)療資源分配，同時保障患者就醫(yī)便利性。

一、政策背景與適用范圍

1. 政策依據(jù)

   • 依據(jù)江蘇省醫(yī)保局《關于完善慢特病跨區(qū)診療管理的通知》，南京作為試點城市先行實施。
   • 覆蓋病種包括高血壓、糖尿病等12類慢特病，具體以省級目錄為準。

2. 適用人群

   • 需持有南京市社?？?/strong>且辦理長期異地居住備案的參保人員。
   • 僅限二級及以上醫(yī)院的門診治療，社區(qū)衛(wèi)生服務中心暫不開放跨區(qū)選擇。

二、操作流程與限制

1. 申請步驟

   • 線上渠道：通過“江蘇醫(yī)保云”APP提交病歷證明、身份證及居住證明。
   • 線下窗口：區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構現(xiàn)場辦理，3個工作日內反饋結果。

2. 限制條件

   • 年度限額：跨區(qū)報銷費用累計不超過2萬元/年，超出部分自費。
   • 轉診要求：疑難病例需首診醫(yī)院開具轉診單，否則不予報銷。

三、影響與注意事項

1. 患者權益

   跨區(qū)就醫(yī)可享受專家號源優(yōu)先預約，但需承擔更高起付線（約提高200元）。

2. 醫(yī)院協(xié)同

   南京市鼓樓醫(yī)院、省人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院將開設慢特病跨區(qū)專窗，優(yōu)化結算流程。

3. 風險提示

   未備案或超目錄治療均視為自費行為，需患者自行承擔費用。

2025年南京門診慢特病跨區(qū)選擇的開放標志著醫(yī)保服務向精準化邁進，但患者需重點關注病種適配性與報銷規(guī)則，合理規(guī)劃就醫(yī)路徑。政策落地后，預計將進一步緩解核心城區(qū)醫(yī)療資源壓力，推動分級診療制度深化。