可以
2025年廣東揭陽(yáng)支持異地辦理門(mén)診特病，并且參保人在符合條件的情況下，還能進(jìn)行異地報(bào)銷。接下來(lái)將為大家詳細(xì)介紹相關(guān)政策和辦理流程。
（一）異地辦理門(mén)診特病的政策依據(jù) 目前，廣東省已實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)和跨省的直接結(jié)算，全省統(tǒng)一的52個(gè)門(mén)特病種已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)直接結(jié)算，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療5個(gè)門(mén)診慢特病可跨省直接結(jié)算。這為揭陽(yáng)參保人異地辦理門(mén)診特病提供了政策支持和保障。
（二）揭陽(yáng)異地門(mén)診特病的報(bào)銷情況
- 省內(nèi)異地報(bào)銷：陽(yáng)江參保人在省內(nèi)其他城市已開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院、門(mén)診特定病種費(fèi)用可直接結(jié)算，無(wú)需墊付全額費(fèi)用。例如在揭陽(yáng)等地的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，系統(tǒng)自動(dòng)按陽(yáng)江報(bào)銷比例掛賬，個(gè)人僅需支付自付部分。
- 跨省異地報(bào)銷：跨省就醫(yī)需提前辦理備案（可通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧驀?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP），備案后在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，報(bào)銷比例較未備案高10%-15%。急診搶救可先就診后補(bǔ)備案，住院當(dāng)次有效。門(mén)診特定病種（如高血壓、糖尿?。┰谑?nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可直接結(jié)算，無(wú)需重復(fù)認(rèn)定。普通門(mén)診報(bào)銷比例為60%，每月限額129.25元；特殊門(mén)診按住院比例執(zhí)行，需選擇已開(kāi)通結(jié)算的異地醫(yī)院。
| 報(bào)銷類型 | 備案要求 | 結(jié)算方式 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 省內(nèi)異地報(bào)銷 | 無(wú) | 聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算 | 按參保地報(bào)銷比例 |
| 跨省異地報(bào)銷 | 提前辦理備案（可線上辦理） | 備案后聯(lián)網(wǎng)結(jié)算<br>急診先就診后補(bǔ)備案 | 備案后較未備案高10%-15%<br>普通門(mén)診60%，每月限額129.25元<br>特殊門(mén)診按住院比例 |
（三）辦理流程和注意事項(xiàng)
- 辦理流程：參保人首先需要辦理異地醫(yī)保就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，隨后在經(jīng)認(rèn)定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對(duì)于廣州參保人來(lái)說(shuō)，若已辦理異地就醫(yī)并已在本市指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理過(guò)相應(yīng)門(mén)特的參保人申辦除急診留觀、家庭病床以外的其他門(mén)特項(xiàng)目，由參保人異地就醫(yī)備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并填寫(xiě)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)診特定項(xiàng)目申請(qǐng)表》，醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保政策規(guī)定根據(jù)參保人提交的資料在醫(yī)保信息系統(tǒng)上辦理待遇登記確認(rèn)、檢查后，門(mén)特待遇才能生效。
- 注意事項(xiàng)：備案與否直接影響報(bào)銷比例，已備案的異地長(zhǎng)期居住人員按揭陽(yáng)同級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；未備案的臨時(shí)就醫(yī)人員比例下降10%-15%。未開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的異地就醫(yī)需出院后憑醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)等材料到揭陽(yáng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。建議提前確認(rèn)就醫(yī)地是否支持聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，避免材料遺漏。
2025年廣東揭陽(yáng)參保人可以異地辦理門(mén)診特病，并且在滿足一定條件下能享受相應(yīng)的報(bào)銷政策。參保人在異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)提前了解相關(guān)政策和辦理流程，做好備案和材料準(zhǔn)備工作，以確保能夠順利報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
