配偶、父母、子女等8類近親屬可共享職工醫(yī)保賬戶資金
2025年山西忻州醫(yī)保家庭共濟(jì)政策全面升級(jí)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可跨家庭、跨地域共享，覆蓋門診、購藥、住院自費(fèi)費(fèi)用及居民醫(yī)保繳費(fèi)。參保人通過綁定家庭成員，實(shí)現(xiàn)家庭成員共濟(jì)使用，最高可覆蓋個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的80%。
一、政策覆蓋范圍
適用人群
- 職工醫(yī)保參保人：包括在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員。
- 共濟(jì)對(duì)象：近親屬含配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。
共濟(jì)場景
支付場景 覆蓋范圍 使用條件 門診費(fèi)用 檢查費(fèi)（如血常規(guī)、B超）、慢性病藥費(fèi) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需持本人醫(yī)?？ńY(jié)算 住院自費(fèi)部分 手術(shù)耗材、床位費(fèi)等 系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣除共濟(jì)賬戶資金 定點(diǎn)藥店購藥 處方藥、非處方藥 綁定共濟(jì)關(guān)系且藥店支持電子憑證 居民醫(yī)保繳費(fèi) 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分 需參保人賬戶余額≥繳費(fèi)金額
二、賬戶綁定與使用流程
線上綁定
- 通過“山西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信公眾號(hào)，進(jìn)入“職工醫(yī)保家庭共濟(jì)”模塊，填寫親屬身份證號(hào)、醫(yī)?？ㄌ?hào)完成綁定。
- 跨省共濟(jì)：支持全國31個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，異地親屬就醫(yī)時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別共濟(jì)賬戶。
線下辦理
攜帶本人及親屬身份證、醫(yī)?？ㄖ?strong>醫(yī)保服務(wù)窗口，填寫《家庭共濟(jì)承諾書》即時(shí)生效。
資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則
單次轉(zhuǎn)賬上限為賬戶余額的50%，年度累計(jì)不超過5000元。
三、費(fèi)用報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
門診報(bào)銷
- 常規(guī)檢查：血常規(guī)、CT等按60%比例報(bào)銷，年度限額2000元。
- 慢性病藥費(fèi)：高血壓、糖尿病等長期用藥報(bào)銷比例達(dá)80%。
住院共濟(jì)
自費(fèi)部分（如醫(yī)保目錄外藥品）可按50%比例從共濟(jì)賬戶扣除。
居民醫(yī)保繳費(fèi)
共濟(jì)賬戶資金可直接為家人繳納次年居民醫(yī)保費(fèi)用，無額度限制。
職工醫(yī)保家庭共濟(jì)政策顯著提升醫(yī)保資金使用效率，門診共濟(jì)與跨省結(jié)算功能惠及多代家庭。需注意，家人就醫(yī)時(shí)必須使用本人醫(yī)?？?/strong>，共濟(jì)賬戶僅作為支付渠道。綁定后資金流向可通過醫(yī)保平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢，避免賬戶濫用風(fēng)險(xiǎn)。
