報銷比例最高可達96%
內蒙古通遼市門診特殊病種辦理需符合規(guī)定病種范圍，提交相關材料，經(jīng)定點醫(yī)療機構初審、醫(yī)保部門審核，通過后享受相應報銷待遇。辦理流程清晰，待遇標準明確，極大減輕參?；颊唛T診醫(yī)療費用負擔。
一、辦理條件
病種范圍 通遼市門診特殊病種（含慢性?。└采w惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、肝硬化（肝纖維化、自身免疫性肝病）、潰瘍性結腸炎（克羅恩病）、慢性阻塞性肺疾病、精神病（限定精神分裂癥、雙相障礙等）、腦性癱瘓等兒童康復治療（0-14周歲）等。部分病種如艾滋病門診治療、慢性乙肝長效干擾素治療等亦有專項保障。具體病種目錄以醫(yī)保部門最新公布為準。
參保要求 申請人須為通遼市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費。部分病種需提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明及相關病歷資料。
二、辦理流程
申請材料
- 有效身份證件（身份證或社?？ǎ┰皬陀〖?；
- 二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明書原件；
- 與申報病種相關的完整住院病歷或門診病歷資料（一般要求五年以內）；
- 填寫《通遼市醫(yī)療保險特殊疾病醫(yī)療待遇申請表》（部分病種由定點醫(yī)療機構出具）。
提交方式 申請人可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或具備資質的定點醫(yī)療機構提交材料。部分病種（如透析治療）由定點醫(yī)療機構直接在醫(yī)保信息系統(tǒng)申報。
審核與認定 醫(yī)保部門或定點醫(yī)療機構對材料進行初審，符合條件的報醫(yī)保經(jīng)辦機構復核。審核時限一般為30個工作日，通過后即可享受待遇。結果可通過醫(yī)保系統(tǒng)查詢或電話咨詢。
三、待遇與報銷
報銷比例 不同病種、不同參保類型報銷比例有所差異。職工醫(yī)保普遍高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。部分病種報銷比例如下：
病種職工醫(yī)保報銷比例城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例年度支付限額（元）惡性腫瘤門診治療
90%
70%-80%
305000
尿毒癥透析
96%
70%-80%
305000
器官移植術后抗排異
90%
70%-80%
305000
艾滋病門診治療
80%
70%
4000
慢性乙肝長效干擾素
80%
70%
27000
肝硬化（含相關肝病）
80%
70%
5000
潰瘍性結腸炎
80%
70%
10000
封頂線 多數(shù)病種設年度支付限額，超出部分由個人自付。限額因病種而異，如惡性腫瘤、透析等重特大疾病限額較高（30.5萬元），部分慢性病限額在5000-10000元。
就醫(yī)管理 門診特殊病種實行定點醫(yī)藥機構管理，部分病種可在所有具備條件的定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥。參保人員需持社?？ǎㄡt(yī)保電子憑證）直接結算，跨省異地就醫(yī)已實現(xiàn)部分病種直接結算。
內蒙古通遼市門診特殊病種政策持續(xù)優(yōu)化，覆蓋病種逐步擴大，辦理流程日益便捷，報銷比例穩(wěn)步提高，切實減輕了參?；颊哚t(yī)療負擔，提升了醫(yī)療保障的公平性和可及性。
