30個工作日
2025年甘肅定西參保人員符合特定病種診斷標準且經(jīng)審核通過的，可申請特殊病種待遇。申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種納入市級目錄、提供二級以上醫(yī)院診斷材料等核心條件，待遇有效期自核準之日起算。
一、參保狀態(tài)要求
參保類型
職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費滿12個月，且申請時處于在保狀態(tài)。
居民醫(yī)保：需在當年集中繳費期完成繳費，且申請時未中斷參保。
參保類型 繳費時長要求 申請狀態(tài)要求 職工醫(yī)保 連續(xù)繳費≥12個月 在保且無欠費 居民醫(yī)保 集中繳費期已繳費 當年度未中斷參保 病種目錄范圍
定西市2025年特殊病種目錄涵蓋38類慢性及重大疾病，包括：慢性病：糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級等16類；
重大疾病：惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等12類；
其他：精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等10類。
診斷材料標準
必備文件：二級及以上公立醫(yī)院出具的病理報告、影像學檢查結論、?？?/span>醫(yī)生診斷證明；
標準依據(jù)：需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險特殊病種診斷標準（2024版）》中對應病種的臨床指標。
二、審核與待遇規(guī)則
審核流程
提交渠道：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或“甘肅醫(yī)保公共服務平臺”線上申報；
審核時限：材料齊全后30個工作日內(nèi)完成專家評審并公示結果。
待遇支付方式
報銷比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保75%；
支付限額：按病種設定年度最高支付額，如惡性腫瘤化療15萬元/年，糖尿病并發(fā)癥3萬元/年。
病種類別 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度支付限額 惡性腫瘤化療 85% 75% 15萬元 糖尿病并發(fā)癥 85% 75% 3萬元 器官移植術后 85% 75% 10萬元
三、特殊情形說明
復審機制：待遇有效期滿后需重新提交近6個月病歷復查；
異地安置：長期異地居住人員可憑參保地指定醫(yī)院材料申請；
待遇終止：參保中斷或病種治愈后自動失效，違規(guī)申報將追回醫(yī)保基金。
該政策通過精準覆蓋重大疾病負擔，強化了醫(yī)保基金使用效能。建議符合條件的參保人及時準備完整材料，關注定西市醫(yī)保局年度目錄調(diào)整通知，確保權益無縫銜接。
