?2025年青海海南門診共濟(jì)醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)為：在職職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入，退休人員按2024年全省基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%定額劃入。?
青海海南藏族自治州2025年門診共濟(jì)醫(yī)?？劭顧C(jī)制實(shí)行"個(gè)人繳費(fèi)+統(tǒng)籌共濟(jì)"雙軌模式。在職職工醫(yī)保費(fèi)由單位統(tǒng)一代扣代繳，退休人員個(gè)人賬戶資金按月定額劃撥，門診統(tǒng)籌基金通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，具體規(guī)則如下：
?一、個(gè)人賬戶扣劃規(guī)則?
?在職職工?
- 繳費(fèi)基數(shù)按本人上年度月平均工資確定（下限為全省全口徑社平工資60%，上限300%）
- ?單位繳費(fèi)部分?：6.5%全部納入統(tǒng)籌基金
- ?個(gè)人繳費(fèi)部分?：2%劃入個(gè)人賬戶
?退休人員?
- 免繳醫(yī)保費(fèi)但享受待遇
- 個(gè)人賬戶按2024年全省基本養(yǎng)老金平均水平（測(cè)算為4218元/月）的2.8%定額劃入，即每月118元
?二、門診統(tǒng)籌基金結(jié)算規(guī)則?
?起付標(biāo)準(zhǔn)?
- 普通門診：年度累計(jì)300元（退休人員200元）
- 慢性病門診：年度累計(jì)500元
?報(bào)銷比例?
費(fèi)用區(qū)間 在職職工 退休人員 最高支付限額 300-1000元 50% 55% 1200元/年 1000-5000元 60% 65% 5000元/年 ?結(jié)算流程?
- 持醫(yī)保電子憑證/社?？ㄖ苯咏Y(jié)算
- 超限額部分可疊加大病保險(xiǎn)報(bào)銷
?三、特殊群體保障?
- 低保對(duì)象起付線降低50%
- 異地就醫(yī)備案后報(bào)銷比例下降10個(gè)百分點(diǎn)
- 中醫(yī)民族醫(yī)診療項(xiàng)目報(bào)銷比例提高5%
該制度通過(guò)調(diào)整個(gè)人賬戶規(guī)模擴(kuò)大門診統(tǒng)籌基金池，實(shí)現(xiàn)"小共濟(jì)"（家庭賬戶）與"大共濟(jì)"（社會(huì)統(tǒng)籌）結(jié)合。參保人年度內(nèi)門診費(fèi)用超過(guò)起付線后，系統(tǒng)將自動(dòng)按比例結(jié)算，剩余費(fèi)用可通過(guò)醫(yī)保電子憑證查詢明細(xì)。
