24種門診特殊病種納入曲靖市醫(yī)保保障范圍，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等，其中慢性腎功能衰竭（尿毒癥）和重性精神病報(bào)銷比例達(dá)90%。
2025年云南曲靖市醫(yī)保政策明確將24類疾病納入門診特殊病種管理，覆蓋重大疾病、罕見(jiàn)病及需長(zhǎng)期治療的慢性病?；颊呓?jīng)備案后可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)，報(bào)銷比例最高達(dá)90%，部分病種跨省異地就醫(yī)也可直接結(jié)算。
一、門診特殊病種范圍及分類
重大疾病類
- 惡性腫瘤（含放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）、血友病、再生障礙性貧血。
- 報(bào)銷政策：尿毒癥、重性精神病報(bào)銷90%，其他病種70%，年度支付限額根據(jù)病種疊加（最高5000元）。
罕見(jiàn)病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病類
- 肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍癥）、多發(fā)性硬化、克羅恩病、特發(fā)性肺纖維化、強(qiáng)直性脊柱炎。
- 認(rèn)定條件：需三級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)師確診，備案后即可享受待遇。
慢性病轉(zhuǎn)特殊病類
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥精神病（含精神分裂癥、情感性精神?。?strong>帕金森病。
- 年度限額：重癥精神病年度支付限額1萬(wàn)元，無(wú)起付線。
| 病種類型 | 代表疾病 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 備案要求 |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 尿毒癥、惡性腫瘤 | 70%-90% | 2000-5000 | 出院診斷證明或治療記錄 |
| 罕見(jiàn)病 | 漸凍癥、克羅恩病 | 70% | 2000 | 三級(jí)醫(yī)院確診證明 |
| 精神類疾病 | 重性精神病 | 90% | 10000 | ?？漆t(yī)院診斷及用藥記錄 |
二、辦理流程與材料要求
申請(qǐng)條件
- 需提供3周以上門診病歷、檢查報(bào)告（如病理結(jié)果、影像學(xué)報(bào)告）及用藥處方。
- 高血壓、糖尿病等需附加動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或血糖檢測(cè)數(shù)據(jù)。
辦理地點(diǎn)
曲靖市二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如曲靖市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科），由主治醫(yī)師審核確認(rèn)。
異地就醫(yī)備案
跨省結(jié)算病種包括糖尿病、高血壓等10類疾病，通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案后可直接結(jié)算。
2025年曲靖市門診特殊病種政策進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍，簡(jiǎn)化認(rèn)定程序，患者需根據(jù)病種要求準(zhǔn)備材料并及時(shí)備案，以最大限度減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。重點(diǎn)病種如尿毒癥、精神疾病的報(bào)銷比例和限額顯著提升，體現(xiàn)了對(duì)重癥患者的政策傾斜。
