門(mén)診共濟(jì)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)，親情賬戶(hù)聚焦個(gè)人賬戶(hù)家庭共享。
2025年黑龍江綏化醫(yī)保改革中，門(mén)診共濟(jì)與親情賬戶(hù)是兩項(xiàng)互補(bǔ)但功能獨(dú)立的便民措施，前者通過(guò)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)普通門(mén)診費(fèi)用，后者實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)資金的家庭成員共享使用。
一、定義與核心功能
- 門(mén)診共濟(jì)
職工醫(yī)保參保人的普通門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。 - 親情賬戶(hù)
通過(guò)綁定家庭成員醫(yī)保電子憑證，授權(quán)使用個(gè)人賬戶(hù)資金支付醫(yī)療費(fèi)用。
二、適用對(duì)象與范圍
- 門(mén)診共濟(jì)
- 適用對(duì)象：職工醫(yī)保參保人（在職/退休）。
- 覆蓋范圍：政策內(nèi)普通門(mén)診費(fèi)用（如檢查、藥品）。
- 親情賬戶(hù)
- 適用對(duì)象：綁定人與家庭成員（配偶、父母、子女）。
- 覆蓋范圍：個(gè)人賬戶(hù)資金支付場(chǎng)景（如自付部分、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥）。
三、資金流向與管理
- 門(mén)診共濟(jì)
- 資金源：統(tǒng)籌基金（社會(huì)共濟(jì)池）。
- 支付方式：按比例報(bào)銷(xiāo)，直接抵扣醫(yī)療費(fèi)用。
- 親情賬戶(hù)
- 資金源：個(gè)人賬戶(hù)余額（歸屬綁定人）。
- 支付方式：授權(quán)家庭成員使用，所有權(quán)不變。
表：核心機(jī)制對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 門(mén)診共濟(jì) | 親情賬戶(hù) |
|---|---|---|
| 資金類(lèi)型 | 統(tǒng)籌基金 | 個(gè)人賬戶(hù) |
| 功能目標(biāo) | 費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) | 賬戶(hù)共享 |
| 使用場(chǎng)景 | 普通門(mén)診就醫(yī) | 家庭醫(yī)療支付 |
| 權(quán)限管理 | 自動(dòng)生效 | 需主動(dòng)綁定 |
| 資金歸屬 | 社會(huì)共濟(jì) | 個(gè)人所有 |
四、使用流程與限制
- 門(mén)診共濟(jì)
- 流程：持醫(yī)?？ň驮\ → 系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。
- 限制：起付線(xiàn)以上、封頂線(xiàn)以下費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例依政策。
- 親情賬戶(hù)
- 流程：下載醫(yī)保APP → 添加家庭成員并授權(quán) → 出示電子憑證支付。
- 限制：僅限個(gè)人賬戶(hù)資金，不可用于統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)部分。
五、政策目標(biāo)與互補(bǔ)性
- 門(mén)診共濟(jì)
強(qiáng)化社會(huì)互助性，解決普通門(mén)診保障不足問(wèn)題。 - 親情賬戶(hù)
提升家庭資金靈活性，尤其便利老人、兒童就醫(yī)。
兩項(xiàng)改革共同優(yōu)化醫(yī)保資源分配，門(mén)診共濟(jì)側(cè)重普惠性報(bào)銷(xiāo)，親情賬戶(hù)增強(qiáng)個(gè)人賬戶(hù)流動(dòng)性，形成“報(bào)銷(xiāo)+自付”雙重保障體系，全面降低醫(yī)療成本壓力。
