參保滿1年且病種符合目錄范圍者可申請
2025年新疆伊犁地區(qū)參保人員若需申請門診特殊慢性病（門特）待遇，需同時滿足參保狀態(tài)、病種范圍及醫(yī)學診斷等核心條件。具體要求涵蓋參保年限、定點醫(yī)療機構(gòu)選擇、病種診斷標準及材料提交規(guī)范，符合條件的人員可通過醫(yī)保局或線上平臺提交申請，審核通過后享受相應醫(yī)保報銷待遇。
（一）參保狀態(tài)與繳費要求
參保年限：需連續(xù)參加新疆伊犁城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿1年以上，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。
參保類型：覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，靈活就業(yè)人員需按政策要求完成繳費。
異地參保限制：非伊犁戶籍但常住伊犁的參保人需提供居住證明，且參保地需為伊犁統(tǒng)籌區(qū)。
（二）病種范圍與診斷標準
納入病種：涵蓋高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤等30余類慢性病，具體以《新疆維吾爾自治區(qū)門特病種目錄（2025版）》為準。
診斷要求：需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，部分病種需病理報告、影像學檢查等客觀依據(jù)。
病程年限：部分病種要求確診后持續(xù)治療滿6個月以上，如終末期腎病需透析治療記錄。
（三）申請流程與材料清單
申請渠道：通過參保地醫(yī)保局窗口、定點醫(yī)院醫(yī)保辦或新疆醫(yī)保公共服務平臺線上提交。
材料要求：包括身份證、醫(yī)保憑證、病歷資料、診斷證明及近6個月治療記錄，部分病種需專科醫(yī)生簽字確認。
審核時限：醫(yī)保部門需在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月起享受待遇，有效期通常為1年。
病種與報銷比例對比表
| 病種分類 | 年度起付線 | 報銷比例（職工/居民） | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 500元 | 90%/85% | 150,000 |
| 終末期腎病 | 800元 | 88%/82% | 120,000 |
| 糖尿病 | 1,000元 | 85%/75% | 80,000 |
| 慢性阻塞性肺病 | 1,200元 | 80%/70% | 60,000 |
（四）待遇管理與續(xù)期規(guī)定
定點機構(gòu)：需選擇1-2家定點醫(yī)院進行治療，跨機構(gòu)就診需辦理變更手續(xù)。
待遇續(xù)期：有效期滿前3個月內(nèi)需重新提交申請，病情穩(wěn)定的病種可簡化審核流程。
待遇終止：若參保中斷、病種治愈或提供虛假材料，醫(yī)保局將終止待遇并追回違規(guī)金額。
2025年伊犁門特政策通過細化病種標準、優(yōu)化申請流程強化了保障精準度，參保人需重點關注診斷材料完整性與參保連續(xù)性，確保符合條件后及時提交申請，以充分享受醫(yī)保待遇。
