在 2025 年黑龍江七臺(tái)河，符合條件的參保人員可以申請(qǐng)門特病病種合并，乙類門診慢特病最多可申辦 2 種，按最先認(rèn)定的兩個(gè)病種享受待遇。
在七臺(tái)河，若想申請(qǐng)門診慢特病合并，參保人員需確認(rèn)所患疾病在規(guī)定的甲、乙類病種范圍內(nèi)，并達(dá)到相應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于乙類門診慢特病，有數(shù)量限制，最多只能申辦 2 種。下面為您詳細(xì)介紹：
一、門特病病種范圍
2025 年起，七臺(tái)河市職工門特病種從原 30 種增至 68 種 ，涵蓋多種疾病類型，具體如下：
| 疾病類型 | 部分具體病種 |
|---|---|
| 慢性病 | 高血壓（Ⅲ 期以上）、糖尿病合并癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙）等 |
| 復(fù)雜疾病 | 精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 |
| 重大疾病 | 尿毒癥期需要透析治療、器官移植術(shù)后需要特殊用藥、癌癥放療和口服藥等 |
二、申請(qǐng)條件
符合門診慢特?。住⒁翌悾┎》N范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，均可按規(guī)定申辦。如患有高血壓合并癥、糖尿病合并癥等，需符合對(duì)應(yīng)疾病的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。例如糖尿病合并癥，需有合并感染心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者的相關(guān)醫(yī)學(xué)證明。
三、申辦流程
- 指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)：城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參?；颊叩絽⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)。
- 提交材料：患者本人身份證復(fù)印件、二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷 (無(wú)病歷的，可提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)檢查報(bào)告單原件)、一寸彩色照片 2 張、填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病治療申請(qǐng)表》。
- 審批與享受待遇：特殊治療的審批可隨時(shí)辦理，對(duì)符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，從申請(qǐng)當(dāng)日起享受待遇，特殊治療辦理時(shí)限為 7 個(gè)工作日。
四、報(bào)銷政策
- 支付比例：統(tǒng)籌基金支付比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和病種類型動(dòng)態(tài)調(diào)整。例如，特病患者個(gè)人在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)乙類藥品自費(fèi) 10%，退休報(bào)銷 90%，45 歲以上（含 45 歲）報(bào)銷 85%，45 周歲以下（含 45 周歲）報(bào)銷 80%。
- 支付限額：年度累計(jì)支付限額最高可達(dá) 3 萬(wàn)元 。不同病種限額有所不同，如膀胱灌注患者年度封頂 2.4 萬(wàn)元；肝腎移植術(shù)后用藥患者封頂 5.4 萬(wàn)元；乙、丙型肝炎患者年定額 5000 元；血友病、癌癥口服藥、再生障礙性貧血患者每年定額 2 萬(wàn)元。
在 2025 年黑龍江七臺(tái)河，參保人員若患有符合規(guī)定的門特病，可按要求進(jìn)行病種合并申請(qǐng)，通過后能享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)時(shí)務(wù)必確認(rèn)病種范圍、滿足申請(qǐng)條件、按流程申辦，并了解報(bào)銷政策詳情 。
