2025年鄂爾多斯市醫(yī)保個人共濟(jì)賬戶已覆蓋超50萬家庭成員**，支持95%以上醫(yī)保定點機構(gòu)直接結(jié)算**
醫(yī)保個人共濟(jì)賬戶允許參保人將個人賬戶資金授權(quán)給配偶、父母、子女使用，用于支付定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保目錄內(nèi)費用。結(jié)算時，綁定親屬的賬戶后，系統(tǒng)自動優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶資金，剩余部分再通過個人醫(yī)保賬戶或現(xiàn)金補足，無需手動轉(zhuǎn)賬或墊付。
一、共濟(jì)賬戶綁定與激活流程
線上綁定申請
通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信小程序提交綁定申請，需上傳申請人與使用人的身份證、戶口本或結(jié)婚證等關(guān)系證明。
審核時限為3個工作日內(nèi)，成功后使用人將收到短信通知。
線下窗口辦理
攜帶雙方身份證原件及關(guān)系證明，前往鄂爾多斯市醫(yī)保服務(wù)大廳或指定銀行網(wǎng)點辦理。
現(xiàn)場辦理即時生效，支持跨區(qū)通辦。
| 綁定方式 | 所需材料 | 辦理時限 | 覆蓋范圍 |
|---|---|---|---|
| 線上申請 | 身份證、關(guān)系證明電子版 | 3個工作日 | 全市定點醫(yī)療機構(gòu) |
| 線下辦理 | 身份證原件、關(guān)系證明原件 | 即時生效 | 全區(qū)及跨省聯(lián)網(wǎng)機構(gòu) |
二、結(jié)算場景與資金劃撥規(guī)則
門診結(jié)算
在定點醫(yī)院門診繳費時，出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，系統(tǒng)自動核銷共濟(jì)賬戶資金。若共濟(jì)賬戶余額不足，需補繳差額。
例如：醫(yī)療費用500元，共濟(jì)賬戶余額300元，個人醫(yī)保賬戶余額100元，則系統(tǒng)依次扣減共濟(jì)與個人賬戶，剩余100元需現(xiàn)金支付。
住院費用結(jié)算
住院押金及出院結(jié)算時，共濟(jì)賬戶資金可直接抵扣自付部分，但不涵蓋自費項目（如高價靶向藥）。
報銷比例與參保類型掛鉤，如職工醫(yī)保共濟(jì)賬戶支付后，剩余費用按**85%-90%**比例進(jìn)入統(tǒng)籌基金報銷。
| 費用類型 | 共濟(jì)賬戶支付范圍 | 個人需補足部分 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 門診 | 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查費 | 目錄外費用及差額 | 按職保/居保規(guī)則 |
| 住院 | 起付線以下及自付部分 | 自費項目、超封頂線 | 統(tǒng)籌基金比例 |
三、賬戶查詢與權(quán)限調(diào)整
余額與流水查詢
通過“鄂爾多斯醫(yī)保”公眾號或定點機構(gòu)自助機，可實時查看共濟(jì)賬戶可用余額及近3個月消費明細(xì)。
權(quán)限變更與解綁
需終止共濟(jì)關(guān)系時，線上提交解綁申請后24小時生效；若調(diào)整使用人支付順序（如優(yōu)先使用父母賬戶），需重新提交授權(quán)文件。
共濟(jì)賬戶通過家庭成員間資金池整合，顯著提升了醫(yī)保個人賬戶使用效率，但需注意僅限直系親屬綁定且資金用途受限。建議定期核對賬戶流水，避免因關(guān)系證明不全或綁定失效導(dǎo)致結(jié)算失敗。2025年起，鄂爾多斯市將進(jìn)一步擴大跨省共濟(jì)結(jié)算覆蓋范圍，具體以醫(yī)保局公告為準(zhǔn)。
