2025年廣東揭陽可辦理門特病的病種有52種

2025年，廣東揭陽執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特范圍，將門特病種從原23種擴大至52種，參保人員患有這些病種，符合相應(yīng)條件即可申請辦理門特病待遇，以減輕門診醫(yī)療費用負擔。

（一）門特病的定義和適用人群

1. 門特病定義 門診特定病種（簡稱“門特”）是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病，其符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
2. 適用人群 揭陽市參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員都適用該門特保障政策。

（二）門特病的待遇保障

1. 起付線和報銷比例 門特不設(shè)起付線，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按居民醫(yī)保和職工醫(yī)保分別設(shè)定政策范圍內(nèi)支付比例及年度最高支付限額。政策范圍內(nèi)支付比例按照住院標準執(zhí)行。參保人選定的門特定點醫(yī)療機構(gòu)為異地醫(yī)療機構(gòu)的，需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案，報銷比例按照已辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)人員住院報銷比例執(zhí)行；異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員門特報銷比例按照市內(nèi)住院報銷比例執(zhí)行。
2. 支付限額 高血壓、糖尿病等23個病種實行月度支付限額（病種限額詳見相關(guān)附件），統(tǒng)籌基金支付金額計入?yún)⒈Ｈ四甓然踞t(yī)療保險最高支付限額。參保人同時患有多個病種的，月度支付限額按照定額標準最高的病種定額計算。

以下為部分門特病種待遇標準示例：

（三）門特病的辦理流程

1. 資格認定 參保人申請門特待遇，應(yīng)選擇具備相應(yīng)門特病種服務(wù)資格的醫(yī)療機構(gòu)辦理門特病種資格認定，醫(yī)療機構(gòu)按照相應(yīng)病種準入標準予以審核確認。既往已確診的參保人員，辦理病種資格認定的醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)既往一年內(nèi)化驗單、診斷書等予以審核確認。確認時間即為參保人門特病種待遇享受開始時間。
2. 備案 參保人員申請門特時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照相應(yīng)病種準入標準予以審核確認，并由醫(yī)療機構(gòu)將相關(guān)審核確認信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。
3. 費用結(jié)算 經(jīng)認定備案后，參保人即可享受門特待遇，醫(yī)療費用實現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算。
4. 異地門特備案 參保人選定的門特定點醫(yī)療機構(gòu)為異地醫(yī)療機構(gòu)的，需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案，報銷比例按照已辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)人員住院報銷比例執(zhí)行；異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員門特報銷比例按照市內(nèi)住院報銷比例執(zhí)行。

廣東揭陽的參保人員若患有規(guī)定范圍內(nèi)的52種門特病，可按照相應(yīng)的辦理流程申請門特待遇，以獲得醫(yī)保統(tǒng)籌基金對門診醫(yī)療費用的支付，減輕自身經(jīng)濟負擔。在辦理過程中，要注意各環(huán)節(jié)的要求和規(guī)定，確保順利享受門特待遇。