截至2025年，梧州市特殊病種申請(qǐng)覆蓋38類慢性病及重大疾病患者，需滿足參保狀態(tài)、病種診斷及治療必要性等核心條件。
符合梧州市特殊病種申請(qǐng)資格的人員需為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且患有《梧州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》中明確的疾病，如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等。申請(qǐng)人需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病史記錄及治療方案，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過(guò)后可享受相應(yīng)待遇。
（一）參保人員范圍
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人
包括在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員，需連續(xù)參保滿6個(gè)月以上。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
含農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及學(xué)生兒童，需在參保年度內(nèi)提出申請(qǐng)。特殊群體優(yōu)先保障
低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人等群體可簡(jiǎn)化流程，享受額外補(bǔ)貼。
（二）病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
慢性病類
如高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病（并發(fā)癥）、冠心病等，需提供連續(xù)12個(gè)月的門診病歷及用藥記錄。重大疾病類
包括終末期腎病、急性心肌梗死、器官移植等，需三甲醫(yī)院專科醫(yī)生出具診斷證明。罕見病類
如戈謝病、法布雷病等，需基因檢測(cè)報(bào)告或病理學(xué)檢查結(jié)果支持。
梧州市特殊病種待遇對(duì)比表
| 病種類型 | 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） | 年度支付限額（元） | 居民醫(yī)保待遇差異 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 90% | 200,000 | 80%，限額150,000 |
| 尿毒癥 | 85% | 120,000 | 75%，限額100,000 |
| 器官移植術(shù)后 | 95% | 300,000 | 85%，限額250,000 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 80% | 80,000 | 70%，限額60,000 |
（三）申請(qǐng)流程與材料
提交申請(qǐng)
通過(guò)“梧州醫(yī)保”微信公眾號(hào)或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交《特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》。材料審核
包含住院病歷、檢查報(bào)告、費(fèi)用清單及醫(yī)師簽名的治療方案，審核周期為15個(gè)工作日。待遇生效
審核通過(guò)后，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
梧州市特殊病種政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋、動(dòng)態(tài)調(diào)整及待遇傾斜，有效減輕了長(zhǎng)期患病群體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人需關(guān)注病種目錄更新及材料完整性要求，以確保權(quán)益及時(shí)兌現(xiàn)。
