2025年阿拉善盟參保人員可在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)10種門診慢特病跨省直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病等常見病種。
根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保政策，阿拉善盟已全面接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，參保人員按規(guī)定備案后，可在就醫(yī)地享受門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)。以下從政策范圍、辦理流程、結(jié)算規(guī)則等方面詳細(xì)說明：
一、政策覆蓋范圍
病種清單：全國(guó)統(tǒng)一納入跨省結(jié)算的10類門診慢特病，包括：
- 高血壓、糖尿病
- 惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎
對(duì)比項(xiàng) 阿拉善盟本地結(jié)算 跨省異地結(jié)算 覆蓋病種數(shù)量 職工32種/居民26種 全國(guó)統(tǒng)一10種 支付范圍 自治區(qū)目錄 執(zhí)行就醫(yī)地目錄 報(bào)銷比例 按參保地標(biāo)準(zhǔn) 按參保地標(biāo)準(zhǔn) 試點(diǎn)擴(kuò)展：與寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院等機(jī)構(gòu)建立專項(xiàng)通道，優(yōu)先支持腎透析、抗排異治療等高頻病種結(jié)算。
二、辦理流程
備案手續(xù)：
- 線上渠道：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信小程序提交申請(qǐng)，上傳居住證明（長(zhǎng)期備案）或轉(zhuǎn)診單（臨時(shí)備案），通常即時(shí)審核。
- 線下途徑：持身份證、醫(yī)?？ㄖ涟⒗泼酸t(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，適用于特殊情形補(bǔ)錄。
資格認(rèn)定：
需提供1年內(nèi)住院病歷或2次以上門診診斷記錄，填寫《門診慢性病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，由參保地醫(yī)保部門審核。
三、結(jié)算規(guī)則
費(fèi)用劃分：
- 藥品及耗材：按就醫(yī)地醫(yī)保目錄報(bào)銷
- 起付線/封頂線：遵循阿拉善盟原有標(biāo)準(zhǔn)
- 例：高血壓患者在北京就醫(yī)，藥品報(bào)銷以北京目錄為準(zhǔn)，但報(bào)銷比例仍按阿拉善盟政策計(jì)算。
時(shí)效性：
長(zhǎng)期備案無有效期限制，臨時(shí)備案有效期6個(gè)月，可延期。
目前，阿拉善盟已實(shí)現(xiàn)與寧夏、京津冀等地區(qū)的重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，參保人員無需墊付資金。建議提前確認(rèn)就醫(yī)地醫(yī)院是否接入國(guó)家結(jié)算系統(tǒng)，并核對(duì)病種待遇有效期，以確保順利結(jié)算。
