血液透析無明確每周/每月次數(shù)限制，血液透析濾過每周限1次，血液透析聯(lián)合灌流每月限1次
2025年9月1日起，安徽省對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的腎功能衰竭（尿毒癥期）門診透析治療實(shí)施按病種付費(fèi)政策，明確不同透析方式的醫(yī)保支付次數(shù)限制：血液透析未規(guī)定具體次數(shù)限制，血液透析濾過每周限支付1次，血液透析聯(lián)合灌流每月限支付1次，醫(yī)保基金統(tǒng)一按政策范圍內(nèi)費(fèi)用（不超過最高定額標(biāo)準(zhǔn)）的85%支付，患者自付15%。
一、政策適用范圍與核心原則
保障對象
僅適用于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，針對腎功能衰竭（尿毒癥期） 的門診透析治療，包括血液透析、血液透析濾過、血液透析聯(lián)合灌流三種方式。核心目標(biāo)
通過規(guī)范透析次數(shù)限制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸷侠碇Ц丁⑨t(yī)療資源優(yōu)化配置，同時(shí)保障患者基礎(chǔ)治療需求，患者需按規(guī)定比例自付費(fèi)用。
二、不同透析方式的次數(shù)與支付規(guī)則
| 透析方式 | 次數(shù)限制 | 醫(yī)保支付比例 | 患者自付比例 | 費(fèi)用計(jì)算基數(shù) |
|---|---|---|---|---|
| 血液透析 | 無明確每周/每月次數(shù)限制 | 85% | 15% | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用（≤最高定額標(biāo)準(zhǔn)） |
| 血液透析濾過 | 每周限支付1次 | 85% | 15% | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用（≤最高定額標(biāo)準(zhǔn)） |
| 血液透析聯(lián)合灌流 | 每月限支付1次 | 85% | 15% | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用（≤最高定額標(biāo)準(zhǔn)） |
三、政策執(zhí)行細(xì)節(jié)與患者注意事項(xiàng)
費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
所有透析方式的醫(yī)保支付均以“政策范圍內(nèi)費(fèi)用”為基數(shù)，且不得超過當(dāng)?shù)卦O(shè)定的“最高定額標(biāo)準(zhǔn)”，超出部分需由患者全額自付。待遇享受條件
患者需先完成門診特殊病種認(rèn)定，通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，自認(rèn)定次日起享受透析次數(shù)與支付待遇，異地就醫(yī)需按規(guī)定辦理備案手續(xù)。就醫(yī)管理要求
治療需在具備門診血液透析執(zhí)業(yè)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，且需遵循“合理診療”原則，過度治療或超范圍費(fèi)用不予報(bào)銷。
四、與其他醫(yī)保政策的銜接
門診慢特病整體報(bào)銷規(guī)則
透析治療納入門診特殊病種管理，起付標(biāo)準(zhǔn)比照年度最高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線（一年計(jì)算一次），年度支付限額按病種設(shè)定（具體可查詢合肥市醫(yī)保局官網(wǎng)），與其他慢特病疊加時(shí)按“限額就高、疊加比例”原則執(zhí)行。費(fèi)用與次數(shù)的關(guān)聯(lián)限制
若患者因病情需要超次數(shù)治療，超出部分的費(fèi)用需全額自付；若年度累計(jì)費(fèi)用超過病種支付限額，超額部分也需個(gè)人承擔(dān)。
腎功能衰竭（尿毒癥期）患者的門診透析次數(shù)限制是安徽省醫(yī)保精細(xì)化管理的重要舉措，患者需根據(jù)病情與主治醫(yī)生制定治療方案，優(yōu)先選擇合規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并留存費(fèi)用票據(jù)以便醫(yī)保結(jié)算，確保在政策框架內(nèi)享受最大化保障。
