可以
2025年廣東云浮參保人可辦理異地特殊門診，支持省內(nèi)異地和跨省異地就醫(yī)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等53種門診特定病種，其中10種病種可跨省直接結算，需提前完成異地就醫(yī)備案和門特資格認定，選定定點醫(yī)療機構后享受醫(yī)保報銷待遇。
一、異地特殊門診辦理條件與范圍
參保類型
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，需正常繳納醫(yī)保費用。
- 異地長期居住、異地工作、異地轉診等參保人群適用。
病種范圍
- 省內(nèi)異地：覆蓋廣東省統(tǒng)一規(guī)定的53種門診特定病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等。
- 跨省異地：支持10種跨省直接結算病種，新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎，加上原有的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療。
定點醫(yī)療機構要求
- 需選擇就醫(yī)地二級及以上定點醫(yī)療機構，部分基層醫(yī)療機構可辦理高血壓、糖尿病等常見病種認定。
- 可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP查詢異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構，確認是否開通門特結算服務。
二、異地辦理流程與材料
線上辦理（推薦）
- 門特資格認定：登錄“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧驈V東政務服務網(wǎng)，上傳身份證/醫(yī)保卡、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）、近期檢查報告，填寫《門診特定病種認定申請表》。
- 異地就醫(yī)備案：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構提交備案申請，選擇就醫(yī)地和備案類型（如異地長期居住、臨時外出就醫(yī)）。
- 選點登記：備案后通過線上渠道選定1-2家異地定點醫(yī)療機構，職工醫(yī)保可選擇2家，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按當?shù)匾?guī)定執(zhí)行。
線下辦理
- 資格認定：攜帶材料到就醫(yī)地二級以上醫(yī)院?？崎T診，由醫(yī)師填寫申請表并審核，再到醫(yī)院醫(yī)保窗口或當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構備案。
- 備案與選點：到參保地或就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交備案材料，現(xiàn)場選定定點醫(yī)療機構。
關鍵材料清單
材料類型 具體要求 身份憑證 身份證/醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?/td> 診斷證明 二級以上醫(yī)院開具，加蓋醫(yī)院公章 檢查報告 近期（3個月內(nèi)）相關病種檢查結果 申請表 《門診特定病種認定申請表》（醫(yī)院領取或線上下載） 異地備案材料 異地居住證明（如居住證、租房合同）或單位證明
三、報銷政策與待遇標準
報銷比例
- 省內(nèi)異地：參照市內(nèi)同級別醫(yī)院標準，職工醫(yī)保一級醫(yī)院90%、二/三級醫(yī)院75%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一級醫(yī)院85%、二/三級醫(yī)院70%；未經(jīng)轉診的異地就醫(yī)報銷比例降低10-15個百分點。
- 跨省異地：執(zhí)行參保地政策，如惡性腫瘤門診放化療支付比例75%，尿毒癥透析參照住院比例（一級90%、二/三級75%）。
支付限額與起付線
- 起付線：所有門特病種不設起付線，直接按比例報銷。
- 年度限額：
- 職工醫(yī)保：惡性腫瘤（非放化療）3.2萬元/年，放化療按住院限額（30萬元/年）；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：高血壓、糖尿病等常見病種3000-5000元/年，重大疾?。ㄈ缙鞴僖浦部古女悾┌醋≡合揞~（30萬元/年）。
結算方式
- 直接結算：在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，持醫(yī)保碼或社?？?/strong>直接結算，僅支付個人自付部分。
- 手工報銷：未開通直接結算的醫(yī)療機構或病種，需全額墊付后，攜帶發(fā)票、費用清單、診斷證明回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請報銷，時限為出院后1個月內(nèi)。
四、注意事項
待遇生效時間
門特資格認定和異地備案完成后次日生效，部分地區(qū)需3-7個工作日審核。
定點變更
選定醫(yī)療機構后1個醫(yī)保年度內(nèi)不得變更，因居住地遷移、醫(yī)院終止服務等特殊情況，可通過線上或線下渠道申請變更，每年5-6月集中辦理。
費用范圍
僅報銷符合醫(yī)保目錄的藥品、檢查、治療項目，沙療、美容治療等非治療性項目不予報銷。
查詢與咨詢
通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP查詢門特資格、異地定點機構、報銷進度；咨詢電話：云浮市醫(yī)保局0766-8811936，各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構電話可通過官網(wǎng)查詢。
參保人辦理異地特殊門診時，需提前確認病種是否在結算范圍內(nèi)、定點醫(yī)療機構是否開通服務，并妥善保管診斷證明、費用票據(jù)等材料，確保待遇正常享受。政策執(zhí)行中以最新通知為準，建議通過官方渠道獲取實時信息。
