62種。
2025年，四川南充市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病的保障范圍遵循全省統(tǒng)一的病種目錄，共計(jì)納入62個(gè)病種 。這些病種根據(jù)其特點(diǎn)和診療規(guī)范，分為門診慢性病和門診特殊病兩大類，旨在為患有診斷明確、需要長(zhǎng)期在門診進(jìn)行治療的參保人員提供持續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用保障 。符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參?；颊?，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估認(rèn)定后，可享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、 門診慢特病分類與病種范圍
南充市的門診慢特病依據(jù)全省統(tǒng)一部署，分為兩類進(jìn)行管理，總病種數(shù)達(dá)到62種 。
門診慢性病 指診斷明確，主要依賴藥物在門診進(jìn)行長(zhǎng)期治療的疾病。根據(jù)實(shí)施細(xì)則，南充市將33種疾病納入門診慢性病保障范圍 。這類疾病通常病程較長(zhǎng)，需要持續(xù)用藥控制病情發(fā)展，減輕患者負(fù)擔(dān)。
門診特殊病 指病情穩(wěn)定后可在門診進(jìn)行治療的特殊疾病，或需要在門診進(jìn)行特定治療（如透析、放化療等）的疾病。南充市將29種疾病納入門診特殊病保障范圍 。這類疾病往往治療費(fèi)用較高，對(duì)患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大。
病種分類對(duì)比表 以下表格對(duì)門診慢性病與門診特殊病的主要特征進(jìn)行了對(duì)比：
對(duì)比項(xiàng)
門診慢性病
門診特殊病
病種數(shù)量
33種
29種
主要特點(diǎn)
診斷明確，需長(zhǎng)期藥物治療
病情穩(wěn)定后可在門診治療，或需門診特定治療
典型疾病舉例
高血壓、糖尿病、癲癇、痛風(fēng)、支氣管哮喘
惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、血友病
待遇保障特點(diǎn)
報(bào)銷比例相對(duì)門診特殊病略低
報(bào)銷比例相對(duì)較高，以減輕高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)
跨省直接結(jié)算試點(diǎn)病種
高血壓、糖尿病等
部分病種已納入試點(diǎn)范圍
二、 認(rèn)定與管理政策
南充市門診慢特病的認(rèn)定與管理遵循省級(jí)統(tǒng)一規(guī)范，確保政策的公平性和可及性。
認(rèn)定依據(jù) 參保人員申請(qǐng)門診慢特病認(rèn)定，需向參保地的認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交符合規(guī)定的材料，通常包括二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查報(bào)告、病歷和病情診斷證明書等 。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》執(zhí)行 。
病種動(dòng)態(tài)調(diào)整 南充市的門診慢特病病種目錄與全省保持一致，實(shí)行統(tǒng)一管理 。值得注意的是，政策調(diào)整后，南充市有7個(gè)原有病種被調(diào)出了全省的門診慢特病病種目錄 。對(duì)于這些調(diào)出的病種，不再新增認(rèn)定，但此前已通過(guò)認(rèn)定的患者可按原有標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)享受待遇 。
待遇保障水平門診慢特病的待遇保障水平根據(jù)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保類型分別確定 。例如，有信息顯示，門診特殊病的報(bào)銷比例，職工醫(yī)?？蛇_(dá)89%-91%，居民醫(yī)保為70%-90%；門診慢性病的報(bào)銷比例也相應(yīng)設(shè)定 。具體的年度支付限額和報(bào)銷比例，會(huì)根據(jù)病種和參保類型有所不同。
2025年，四川南充市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策為患有長(zhǎng)期慢性病或特殊疾病的參保人提供了重要的醫(yī)療保障支持。通過(guò)將62個(gè)病種納入保障范圍，并分為慢性病與特殊病進(jìn)行精細(xì)化管理，結(jié)合規(guī)范的認(rèn)定流程和差異化的待遇保障，有效減輕了患者的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)關(guān)注官方發(fā)布的具體病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)以享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇。
