27種慢性病病種
2025年新疆昆玉市參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診治療范疇的疾病，且滿足醫(yī)保參保、醫(yī)療證明等條件，可申請(qǐng)?zhí)厥忾T診服務(wù)。
特殊門診是為需要長期治療的慢性病患者提供的醫(yī)療保障服務(wù)，涵蓋疾病范圍、醫(yī)療審核、醫(yī)保待遇等核心環(huán)節(jié)。在昆玉市，申請(qǐng)需滿足明確的疾病類型認(rèn)定、參保狀態(tài)及材料完整性要求，具體政策如下：
一、適用疾病范圍
病種分類
根據(jù)自治區(qū)醫(yī)療保障局規(guī)定，昆玉市納入特殊門診的慢性病包括27種，主要分為三類：- 代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺功能異常
- 心腦血管疾病：冠心病、高血壓（Ⅲ期以上）、腦卒中后遺癥
- 器官功能性疾病：慢性腎功能衰竭、肝硬化、惡性腫瘤放化療
病種有效期對(duì)比表
病種類型 有效期 續(xù)辦條件 A類（重癥） 2年 需重新提交近期診療記錄 B類（慢性） 2年 年度復(fù)檢報(bào)告 C類（階段性） 1年 每季度復(fù)查證明 疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需由二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具確診證明，并提供住院病歷、檢查報(bào)告、診斷書等原始材料。
二、基本申請(qǐng)條件
醫(yī)保參保要求
- 申請(qǐng)人須為新疆城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
- 異地參保人員需提供參保地醫(yī)保轉(zhuǎn)移證明。
醫(yī)療證明文件
- 必交材料：身份證及醫(yī)?？◤?fù)印件、1寸免冠照片3張、與申報(bào)病種相關(guān)的住院病歷復(fù)印件（含化驗(yàn)單、影像報(bào)告）。
- 補(bǔ)充材料：慢性病續(xù)辦需附加近3個(gè)月門診治療記錄或復(fù)查結(jié)果。
三、辦理流程
材料提交與初審
- 每季度末月15日前，向昆玉市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交《特殊病種門診申請(qǐng)表》，由醫(yī)院組織專家進(jìn)行初次鑒定。
- 初審?fù)ㄟ^后，材料提交至市級(jí)醫(yī)保專家委員會(huì)集中評(píng)審，結(jié)果于次月公示。
待遇生效與使用
審核通過后，領(lǐng)取《特殊門診醫(yī)療證》，在選定的一家定點(diǎn)醫(yī)院和藥店就醫(yī)購藥，享受門診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷。
線上查詢渠道
通過新疆醫(yī)保服務(wù)APP或支付寶小程序，登錄個(gè)人賬戶查詢辦理進(jìn)度及備案狀態(tài)。
四、待遇有效期與續(xù)辦
有效期管理
- A/B類病種需在到期前3個(gè)月提交近期診療記錄，C類病種需每季度提交復(fù)查證明。
- 未按期續(xù)辦者，自動(dòng)終止門診報(bào)銷待遇。
特殊情形處理
- 異地就醫(yī)：備案后可在疆內(nèi)其他城市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 病種變更：新增或調(diào)整病種需重新提交全套申請(qǐng)材料。
昆玉市特殊門診政策以減輕患者長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)為核心，通過明確病種范圍、簡化審核流程、強(qiáng)化續(xù)辦管理，確保符合條件的參保人及時(shí)享受待遇。申請(qǐng)人需重點(diǎn)關(guān)注材料完整性與時(shí)效性，避免因遺漏或超期影響權(quán)益。
