2025年遼陽市門特病辦理條件覆蓋32種疾病，需滿足醫(yī)保參保、臨床確診及材料齊全三項基本要求。

參保人員申請門診特殊病（以下簡稱門特病）待遇，需符合遼陽市醫(yī)保局規(guī)定的疾病范圍、診斷標準及材料審核流程。以下是具體辦理條件及程序的詳細說明。

一、 基本條件

1. 醫(yī)保參保狀態(tài)正常

   • 申請人須為遼陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且無欠費記錄。
   • 異地參保人員需提供參保地出具的門特病待遇轉(zhuǎn)介證明。

2. 疾病范圍符合規(guī)定

   2025年遼陽市門特病病種共32類，包含惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等（詳見下表）。

   病種大類	具體疾病示例	有效期
   惡性腫瘤	白血病、淋巴瘤、肺癌等	長期（5年復(fù)審）
   慢性腎功能衰竭	尿毒癥透析治療	長期
   嚴重精神障礙	精神分裂癥、雙相情感障礙	1年復(fù)審

3. 材料齊全且真實有效

   需提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報告、病歷復(fù)印件等。

二、 辦理流程

1. 提交申請

   至遼陽市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)院門特病窗口提交材料，填寫《門特病待遇申請表》。

2. 專家審核

   醫(yī)保局組織專家對材料進行復(fù)核，20個工作日內(nèi)出具結(jié)論。

3. 待遇享受

   審核通過后，自次月起享受門特病醫(yī)保報銷，部分病種需定期復(fù)審。

三、 待遇標準

1. 報銷比例

   職工醫(yī)保報銷85%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷70%-75%，年度封頂線根據(jù)病種調(diào)整。

2. 用藥及檢查范圍

   僅限遼陽市醫(yī)保目錄內(nèi)與門特病直接相關(guān)的藥品及診療項目。

遼陽市門特病政策旨在減輕慢性病、重癥患者門診醫(yī)療負擔(dān)，申請人需嚴格對照病種及流程要求。政策細節(jié)可能隨年度調(diào)整，建議通過遼陽醫(yī)保官網(wǎng)或服務(wù)熱線及時獲取最新信息。