核心人群包括患有惡性腫瘤、糖尿病伴有并發(fā)癥、高血壓（高危）等特定疾病的參保人員。
門(mén)診慢特病是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成部分，旨在為患有慢性或需長(zhǎng)期治療的特殊疾病患者提供醫(yī)療費(fèi)用保障。要申請(qǐng)?jiān)摯?，首先需要明確的是，其資格認(rèn)定與具體的 病種目錄 和 申請(qǐng)條件 緊密相關(guān)。
根據(jù)現(xiàn)有信息，2025年在青海和海南兩地，能夠申請(qǐng)門(mén)診慢特病的人群主要遵循以下原則：
(一) 基本申請(qǐng)條件
申請(qǐng)門(mén)診慢特病的核心前提是 參保身份 和 病情診斷 。申請(qǐng)人必須是在當(dāng)?shù)貐⒓踊踞t(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，并且經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患有目錄內(nèi)的一種或多種疾病。
- 參保身份 ：申請(qǐng)人必須是已按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人。
- 病情診斷 ：申請(qǐng)人必須持有由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、符合相應(yīng)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的診斷證明及相關(guān)病歷資料。
(二) 2025年可申請(qǐng)的具體病種范圍
不同地區(qū)的門(mén)診慢特病病種目錄存在差異。以下是基于現(xiàn)有信息整理的兩個(gè)地區(qū)部分典型病種示例：
| 病種類(lèi)別 | 青海省示例 | 海南省示例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤類(lèi) | 惡性腫瘤門(mén)診治療 | 惡性腫瘤門(mén)診治療 |
| 內(nèi)分泌代謝類(lèi) | 糖尿病伴有并發(fā)癥 | 糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以內(nèi)） |
| 心血管類(lèi) | 高血壓（高危） | 高血壓（高危） |
| 呼吸系統(tǒng)類(lèi) | 支氣管哮喘 | 支氣管哮喘 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi) | 抑郁癥 | - |
| 消化系統(tǒng)類(lèi) | 慢性活動(dòng)性肝炎 | - |
| 其他 | 血液透析、肺結(jié)核、甲狀腺功能減退癥等 | 肺結(jié)核、冠心病等 |
(三) 不同地區(qū)的申請(qǐng)方式對(duì)比
申請(qǐng)門(mén)診慢特病的方式因地區(qū)而異，主要區(qū)別在于線上辦理的便捷程度。
| 對(duì)比維度 | 青海省 | 海南省 |
|---|---|---|
| 申請(qǐng)渠道 | 主要在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下提交材料 | 支持線上申請(qǐng) ，可通過(guò)“海南醫(yī)保”微信小程序辦理 |
| 所需材料 | 通常需要填寫(xiě)《認(rèn)定表》，并提供住院病歷復(fù)印件或連續(xù)門(mén)診病歷原件、檢查報(bào)告等 | 需要提交《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》、診斷證明、病歷資料、檢查單等，并加蓋醫(yī)院公章 |
| 審核機(jī)構(gòu) | 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)師進(jìn)行審核確認(rèn) | 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核確認(rèn) |
在2025年，無(wú)論是青海還是海南，只要您是當(dāng)?shù)氐膮⒈Ｈ藛T，并且被確診患有列入當(dāng)?shù)亻T(mén)診慢特病目錄的疾病，就有資格申請(qǐng)相應(yīng)的醫(yī)療待遇。建議您在申請(qǐng)前，詳細(xì)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，獲取最準(zhǔn)確、最詳細(xì)的病種目錄和申請(qǐng)指南。
