15-20個工作日
2025年廣東揭陽門診特定病種（門特）申請需通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院提交材料，經(jīng)審核公示后享受待遇。申請者須滿足參保狀態(tài)、病種范圍及材料完整性要求，具體流程涵蓋資格確認(rèn)、材料提交、審核反饋及待遇生效等環(huán)節(jié)。
（一）申請條件與資格
參保狀態(tài)：需連續(xù)參加揭陽市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保滿6個月以上，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。
病種范圍：符合《揭陽市門診特定病種目錄（2025版）》中規(guī)定的病種，如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤等28類。
定點醫(yī)院選擇：需在揭陽市指定的門特定點醫(yī)療機構(gòu)就診并提交申請。
| 對比項 | 職工醫(yī)保參保人 | 居民醫(yī)保參保人 |
|---|---|---|
| 參保時長要求 | 連續(xù)繳費滿6個月 | 連續(xù)繳費滿6個月 |
| 年度支付限額 | 8萬元/年 | 5萬元/年 |
| 補償比例 | 85% | 75% |
（二）材料準(zhǔn)備與提交
基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保憑證、病歷及檢查報告原件及復(fù)印件。
醫(yī)療證明：由定點醫(yī)院副主任醫(yī)師以上級別出具的診斷證明、治療方案及用藥清單。
申請表填寫：需完整填寫《揭陽市門診特定病種待遇申請表》并加蓋醫(yī)院公章。
特殊病種附加材料：如惡性腫瘤需提供病理報告，慢性腎功能衰竭需近3個月腎功能檢測記錄。
（三）辦理流程與時限
線上申請：通過“粵醫(yī)保”小程序上傳材料，3個工作日內(nèi)收到初審結(jié)果。
線下提交：至醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦遞交紙質(zhì)材料，受理后15個工作日內(nèi)完成審核。
公示與生效：審核通過后公示5日，無異議則自公示結(jié)束次月起享受門特待遇。
| 渠道類型 | 辦理時限 | 材料提交方式 | 查詢進(jìn)度途徑 |
|---|---|---|---|
| 線上申請 | 3-5工作日 | 電子掃描件上傳 | 小程序實時跟蹤 |
| 線下申請 | 15-20工作日 | 紙質(zhì)材料現(xiàn)場遞交 | 窗口咨詢或電話查詢 |
（四）審核標(biāo)準(zhǔn)與注意事項
材料完整性：缺失診斷證明或公章不全將退回補正，補正時限不超過15日。
病種匹配度：審核重點核查診斷依據(jù)是否符合《門特病種診斷標(biāo)準(zhǔn)（2025版）》。
待遇追溯：符合條件的申請，待遇起始日可追溯至提交材料之日前3個月內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用。
門特申請流程通過標(biāo)準(zhǔn)化材料審核與分級管理，確保醫(yī)保資源合理分配。申請人需關(guān)注病種目錄更新及材料規(guī)范要求，避免因信息誤差影響待遇享受。政策執(zhí)行中若遇調(diào)整，以揭陽市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)。
