所有參加新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且患有納入保障范圍的慢性病或特殊疾病的參保人員。
在2025年，新疆石河子地區(qū)（隸屬于新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第八師）的門診特殊慢性病（簡稱“門特”）申請資格，主要面向所有參加兵團(tuán)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。只要參保人所患疾病屬于兵團(tuán)統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種范圍，并符合相應(yīng)的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即可申請享受門特待遇。此項(xiàng)政策旨在減輕因患有需長期在門診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性病或特殊疾病而給參保人員帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。申請流程已逐步簡化，鼓勵(lì)通過信息化手段進(jìn)行 。
（一）核心申請對象
申請門特的核心在于參保狀態(tài)和所患疾病。并非特定人群的專屬福利，而是基于醫(yī)療需求的普遍性保障。
基本參保要求 申請人必須是新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)（石河子市）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，這包括了職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員 。未參加任何一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不具備申請資格。
疾病范圍要求 申請人所患疾病必須是《新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病》目錄中明確列出的病種。兵團(tuán)會根據(jù)疾病譜和基金承受能力，動態(tài)調(diào)整病種范圍 。例如，既往已將“慢性心力衰竭”、“青光眼”等病種納入 。2025年將執(zhí)行最新的病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
醫(yī)學(xué)認(rèn)定要求 僅患有目錄內(nèi)病種還不夠，必須經(jīng)過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的專家鑒定，確認(rèn)病情符合該病種的待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。這通常需要提供相關(guān)的病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等醫(yī)學(xué)資料 。兵團(tuán)正推動將聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的就醫(yī)記錄作為鑒定材料，以減少書面證明 。
（二）重點(diǎn)保障人群
雖然門特政策面向所有符合條件的參保人，但部分重點(diǎn)人群在醫(yī)療救助方面可能享有更全面的保障。
對比項(xiàng) | 普通參保人員 | 重點(diǎn)救助對象 |
|---|---|---|
門特申請資格 | 只要符合參保和病種要求即可申請 | 同樣需符合參保和病種要求，申請資格相同 |
門特待遇享受 | 享受醫(yī)保基金按比例支付的門診慢特病報(bào)銷 | 在享受門特報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定獲得醫(yī)療救助 |
涵蓋人群 | 所有職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人 | 特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員等 |
主要保障機(jī)制 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病報(bào)銷政策 | 基本醫(yī)保 + 大病保險(xiǎn) + 醫(yī)療救助三重制度綜合保障 |
申請材料側(cè)重 | 疾病診斷、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)證明材料 | 除醫(yī)學(xué)材料外，還需提供身份認(rèn)定證明（如低保證） |
（三）申請流程與管理
為方便參保人，門特的申請和管理正朝著便捷化、信息化方向發(fā)展。
申請方式 參保人員可通過線下窗口或線上平臺（如兵團(tuán)醫(yī)保信息平臺）提交申請 。線上辦理是未來趨勢，旨在實(shí)現(xiàn)“即申即享” 。
所需材料 一般需要提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？?/strong>，以及填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 。具體的病歷資料要求將逐步簡化 。
待遇享受 通過認(rèn)定后，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門特醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定比例由醫(yī)?；饒?bào)銷，有效減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)壓力 。
2025年，新疆石河子地區(qū)門診特殊慢性病的申請將堅(jiān)持“應(yīng)納盡納、應(yīng)保盡保”的原則，覆蓋所有符合條件的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。其核心在于參保狀態(tài)與所患疾病是否屬于兵團(tuán)統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病范圍并符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。政策不僅關(guān)注普通參保群眾，也通過多層次保障體系，為特困人員、低保對象等困難群體提供更堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障。隨著信息化手段的深入應(yīng)用，申請流程將更加高效便捷，確保真正需要長期門診治療的患者能夠及時(shí)、順暢地獲得應(yīng)有的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
