長(zhǎng)期或根據(jù)復(fù)審期限確定
在2025年，甘肅省推行門(mén)診慢特病全省統(tǒng)一政策，白銀市嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。符合條件的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，若患有納入全省統(tǒng)一目錄的慢性病、特殊病，且病情符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》的具體醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即可申請(qǐng)辦理。申請(qǐng)需在指定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，通過(guò)后可享受相應(yīng)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇，部分病種需定期復(fù)審。
一、 病種范圍與分類(lèi)
2025年，白銀市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種目錄。該目錄分為兩大類(lèi)，確保保障范圍既統(tǒng)一又兼顧地方實(shí)際。居民醫(yī)保覆蓋的病種數(shù)量多于職工醫(yī)保，以滿(mǎn)足不同參保群體的需求。
全省統(tǒng)一納入病種（I類(lèi)） 這是所有統(tǒng)籌地區(qū)必須執(zhí)行的病種，共63種，涵蓋了重大慢性疾病和特殊疾病。例如：惡性腫瘤（含白血病）放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段）、糖尿病伴有并發(fā)癥、高血壓（Ⅲ級(jí)及以上）、慢性心力衰竭等。
白銀市保留納入病種（II類(lèi)） 在省級(jí)政策框架下，白銀市根據(jù)本地疾病譜特點(diǎn)和基金承受能力，保留了1個(gè)原有病種。這體現(xiàn)了政策的靈活性。
城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保病種對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
總病種數(shù)量
49種
少于49種 (I類(lèi)63種中部分)
主要覆蓋范圍
慢性特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用
慢性病、特殊病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用
典型病種舉例
糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析
惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異、慢性腎功能不全透析等
政策依據(jù)
《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病經(jīng)辦管理規(guī)程》
《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病經(jīng)辦管理規(guī)程》
二、 申請(qǐng)與認(rèn)定條件
辦理門(mén)診特病的核心在于醫(yī)學(xué)認(rèn)定，必須滿(mǎn)足嚴(yán)格的條件。
參保狀態(tài)要求 申請(qǐng)人必須是甘肅省白銀市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保人員。
醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 所患疾病必須屬于全省統(tǒng)一的63個(gè)I類(lèi)病種或白銀市保留的II類(lèi)病種。具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》詳細(xì)規(guī)定，通常需要提供能證明疾病嚴(yán)重程度和符合特定診斷標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)材料，如住院病歷、診斷證明、近期的檢查檢驗(yàn)報(bào)告等 。
認(rèn)定機(jī)構(gòu)門(mén)診慢特病的資格認(rèn)定由白銀市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé) 。參保人員需前往公布的指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)和認(rèn)定 。
三、 辦理流程與所需材料
辦理流程旨在便民高效，參保人需準(zhǔn)備齊全的材料到指定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
辦理流程 流程通常為：參保人準(zhǔn)備材料 -> 前往指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) -> 提交材料并申請(qǐng) -> 醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家進(jìn)行認(rèn)定 -> 認(rèn)定通過(guò) -> 醫(yī)保部門(mén)審核備案 -> 享受待遇。部分病種可能實(shí)現(xiàn)隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理。
所需核心材料 申請(qǐng)時(shí)通常需要攜帶以下材料：
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。
- 填寫(xiě)完整的《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》。
- 符合要求的醫(yī)學(xué)證明材料，如住院病歷復(fù)印件（可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)?。?、門(mén)診病歷、診斷證明書(shū)及近期相關(guān)的檢查、化驗(yàn)報(bào)告單等 。
待遇享受與復(fù)審 認(rèn)定通過(guò)后，待遇享受時(shí)間從認(rèn)定通過(guò)之日起計(jì)算。對(duì)于有復(fù)審期限的病種，參保人員需在期限截止前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，復(fù)審流程與初次申請(qǐng)一致 。2024年底前已認(rèn)定的病種，若與2025年新目錄一致，其待遇享受時(shí)間從2025年1月1日起計(jì)算 。
2025年在甘肅白銀辦理門(mén)診特病，關(guān)鍵在于參保人所患疾病屬于全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病目錄，并能提供符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》的醫(yī)學(xué)證據(jù)，在指定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成認(rèn)定。整個(gè)過(guò)程強(qiáng)調(diào)政策的統(tǒng)一性、認(rèn)定的專(zhuān)業(yè)性和流程的規(guī)范性，旨在確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用，讓真正需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性病、特殊病患者得到有效保障。
