在湖北恩施，門診特病辦理通常需在 20 個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
2025 年在湖北恩施辦理門診特病，首先要確認(rèn)自己所患疾病是否在當(dāng)?shù)匾?guī)定的門診慢特病病種范圍內(nèi)，之后準(zhǔn)備相關(guān)材料，通過線上或線下的方式進(jìn)行申請，等待醫(yī)保部門審核通過后即可享受相應(yīng)待遇。具體介紹如下：
一、明確門診慢特病病種范圍
恩施執(zhí)行全省統(tǒng)一的《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》，分為門診特殊疾病和門診慢性?。?/p>
- 門診特殊疾病：涵蓋惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?/li>
- 門診慢性病：包含慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等疾病 。
二、準(zhǔn)備申請材料
- 基本材料：
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡：用于證明申請人身份及參保情況。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 ：可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口領(lǐng)取，或通過 “湖北醫(yī)療保障” 微信小程序、“鄂醫(yī)保” 支付寶小程序、湖北醫(yī)保服務(wù)平臺個(gè)人網(wǎng)廳等線上渠道下載，需填寫完整、準(zhǔn)確，并由申請人簽字確認(rèn) 。
- 病歷資料或檢查資料：與申報(bào)病種相關(guān)的出院記錄（需醫(yī)院蓋章）、門診病歷、診斷證明；關(guān)鍵性輔助檢查報(bào)告，如 CT、MRI、病理報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等；近一年內(nèi)的治療記錄、用藥記錄等，以證明病情需長期門診治療 。
- 特定病種補(bǔ)充材料（部分舉例）：
- 惡性腫瘤門診治療：病理學(xué)報(bào)告或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查報(bào)告（如 CT、MRI、PET - CT 等）、腫瘤標(biāo)志物檢測報(bào)告、多學(xué)科會(huì)診記錄（如適用）。
- 慢性腎功能衰竭：腎功能檢查報(bào)告（血肌酐 (Scr)、尿素氮、估算的腎小球?yàn)V過率 (eGFR) 等）、肌酐清除率 (Ccr) 檢測報(bào)告、尿液分析報(bào)告、腎臟 B 超或其他影像學(xué)檢查報(bào)告。
- 器官移植抗排異治療：器官移植手術(shù)記錄、移植器官功能檢查報(bào)告、免疫抑制劑用藥記錄、排斥反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告（如適用）。
三、辦理形式
- 線上辦理：
- 參保人掌端申報(bào)：
- 搜索進(jìn)入 “湖北醫(yī)療保障” 小程序，可在微信首頁搜索 “湖北醫(yī)療保障” 公眾號，點(diǎn)擊下方 “服務(wù)專區(qū)”，再點(diǎn)擊 “服務(wù)大廳” 進(jìn)入；也可在支付寶首頁搜索 “湖北醫(yī)療保障” 進(jìn)入 。
- 選擇進(jìn)入 “門診慢特病病種待遇認(rèn)定”，辦理方式可選 “為自己辦理” 或 “為他人辦理”，按順序填寫證件號碼、姓名、參保區(qū)劃、聯(lián)系電話（險(xiǎn)種類型自動(dòng)生成）。選擇對應(yīng)病種、填寫醫(yī)院認(rèn)定日期（部分病種需按提示填寫備注）。上傳中華人民共和國社會(huì)保障卡（或醫(yī)保碼或有效身份證件）、門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表（系統(tǒng)自動(dòng)生成）、病歷資料及檢查資料。填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息與零售藥店信息（按統(tǒng)籌區(qū)政策要求），確認(rèn)無誤后點(diǎn)擊 “提交” 按鈕申報(bào) 。
- 門診慢特病備案審核，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在 20 個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，可在首頁點(diǎn)擊 “我要查”，然后點(diǎn)擊 “門慢認(rèn)定辦理進(jìn)度查詢” 選項(xiàng)查看審核結(jié)果。若通過即備案成功；若不通過，需根據(jù)審核意見判斷是否重新申報(bào) 。
- 參保人 PC 端申報(bào)：登錄湖北醫(yī)保服務(wù)平臺，點(diǎn)擊進(jìn)入 “個(gè)人登錄”，點(diǎn)擊左側(cè) “我要辦” 下面的 “門診慢特病病種待遇認(rèn)定” 菜單，按表單要求填寫，查看確認(rèn) “門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表”（系統(tǒng)自動(dòng)生成），并提交表單 。
- 參保人掌端申報(bào)：
- 線下辦理：
窗口申請：前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)事務(wù)辦公室或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請。核驗(yàn)申請人參保信息，初審材料齊全的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)事務(wù)辦公室可進(jìn)行代收，并將申報(bào)資料上傳至線上專家?guī)?。
四、辦理程序（線下線上類似）
- 受理：線上受理通過鄂匯辦 APP、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)按要求上傳資料提交；線下由鄉(xiāng)鎮(zhèn)核驗(yàn)參保信息及材料 。
- 專家評審：專家接單后根據(jù)申請人申請的病種對其材料進(jìn)行審核 。
- 審批錄入：縣醫(yī)療保障局根據(jù)通過名單錄入醫(yī)保系統(tǒng) 。
在湖北恩施辦理門診特病，需先確認(rèn)病種、備好材料，再通過線上或線下申請，經(jīng)專家評審及醫(yī)保部門審批錄入后即可完成辦理。辦理過程中要確保材料真實(shí)準(zhǔn)確，按要求流程操作，以順利享受門診特病醫(yī)保待遇。
