2025年遼寧葫蘆島市門診特病共涵蓋15類疾病，分為門診特殊疾病和門診慢性疾病兩大類別，具體病種及政策如下：
一、門診特病范圍
1. 門診特殊疾?。?種）
| 病種類別 | 具體病種 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤治療 | 惡性腫瘤膀胱灌注治療、惡性腫瘤口服藥治療（乳腺癌、白血病等） | 一級(jí)醫(yī)院70%，二級(jí)65%，三級(jí)60% | 10萬(wàn)-60萬(wàn)（含大額補(bǔ)充） |
| 尿毒癥透析 | 血液透析、腹膜透析 | 90%-95% | 不設(shè)上限 |
| 器官移植抗排異治療 | 心臟、肝、腎等器官移植術(shù)后抗排異治療 | 90%-95% | 不設(shè)上限 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 成人系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 70%-80% | 5萬(wàn)-10萬(wàn) |
2. 門診慢性疾?。?類）
| 病種類別 | 具體病種 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 心腦血管疾病 | 冠心病、腦卒中后遺癥 | 一級(jí)醫(yī)院70%，二級(jí)60%，三級(jí)50% | 3000-5000 |
| 慢性腎病 | 慢性腎功能不全（非透析期） | 65%-75% | 4000-8000 |
| 慢性肝炎 | 乙型肝炎、丙型肝炎 | 60%-70% | 3000-6000 |
二、申請(qǐng)與審核流程
1. 申請(qǐng)條件
- 參保人員需提供確診病歷、檢查報(bào)告及近期治療記錄，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生審核。
- 需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或“葫蘆島市醫(yī)療保障局”微信服務(wù)號(hào)提交材料。
2. 審核時(shí)限
- 材料齊全后，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核并通知結(jié)果。
- 特殊病種（如惡性腫瘤）可加急辦理，3個(gè)工作日內(nèi)反饋。
三、報(bào)銷政策與待遇
1. 職工醫(yī)保
| 項(xiàng)目 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 300（累計(jì)計(jì)算） | 一級(jí)60%-65%，二級(jí)55%-60% | 根據(jù)病種分級(jí)設(shè)定 |
| 門診慢性疾病 | 50-500（按醫(yī)院等級(jí)） | 一級(jí)60%-70%，二級(jí)55%-65% | 單病種最高5000 |
2. 居民醫(yī)保
| 項(xiàng)目 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 普通門診 | 村衛(wèi)生室20，一級(jí)50 | 村衛(wèi)生室60%，一級(jí)60% | 單機(jī)構(gòu)最高500 |
| 兩病（高血壓/糖尿?。?/td> | 無(wú)起付線 | 一級(jí)70%，二級(jí)60%，三級(jí)50% | 高血壓300，糖尿病500 |
四、特殊政策與注意事項(xiàng)
1. 異地就醫(yī)
- 已備案人員可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，未備案需回參保地手工報(bào)銷。
- 跨省結(jié)算需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提前備案。
2. 特殊優(yōu)惠
- 退休人員及困難群體報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上提高5%。
- 中醫(yī)、精神病?？漆t(yī)院支付比例額外提升5%。
葫蘆島市2025年門診特病政策通過(guò)細(xì)化病種分類、優(yōu)化報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化流程，顯著減輕了患者長(zhǎng)期用藥和治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員需及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，按流程申請(qǐng)，確保享受待遇最大化。
