2025年茂名市門診慢特病認(rèn)定病種增至54種，年度支付限額最高達(dá)20萬元
2025年廣東茂名市門診慢特病政策覆蓋范圍進(jìn)一步擴大，確診患有惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等54類疾病的參保人員，可申請門診慢特病待遇。參保人通過認(rèn)定后，在指定醫(yī)療機構(gòu)門診治療可享受起付標(biāo)準(zhǔn)降低、報銷比例提高及年度支付限額內(nèi)費用按比例報銷的優(yōu)惠。具體病種分類、待遇標(biāo)準(zhǔn)及辦理流程如下：
（一）門診慢特病病種分類與待遇標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病透析治療等12種病種。此類病種年度支付限額最高，報銷比例最高達(dá)90%。慢性疾病類
涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等28種病種，需長期藥物或康復(fù)治療。年度支付限額為5萬-10萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)為本市一級醫(yī)療機構(gòu)500元/季度。特殊罕見病類
包含血友病、再生障礙性貧血、帕金森病等14種病種，治療費用高且需特殊用藥。部分病種實行單列支付，不計入年度限額。
（二）待遇對比與報銷規(guī)則
下表為2025年茂名市門診慢特病主要病種待遇標(biāo)準(zhǔn)對比：
| 病種分類 | 年度支付限額（萬元） | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/季度） | 報銷比例（在職人員） | 退休人員額外比例 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 20 | 800 | 90% | +5% |
| 慢性腎功能衰竭 | 15 | 600 | 85% | +3% |
| 糖尿病 | 8 | 500 | 80% | +3% |
| 血友病 | 單列支付 | 0 | 100% | - |
| 冠心病 | 6 | 500 | 75% | +2% |
（三）辦理條件與流程
申請條件
茂名市基本醫(yī)療保險參保人，需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、病歷及檢查報告。部分病種需通過專家評審（如阿爾茨海默病、重癥肌無力）。辦理流程
線上提交：通過“粵醫(yī)保”小程序上傳材料，3個工作日內(nèi)收到初審結(jié)果。
線下辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，15個工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
待遇生效：認(rèn)定通過后次月起享受待遇，有效期2年，需每年復(fù)核。
（四）政策優(yōu)化與注意事項
2025年起，茂名市新增慢性阻塞性肺疾病、骨髓增生異常綜合征等6類病種，并將中醫(yī)藥治療納入慢特病報銷范圍。參保人需注意：
同一病種不得重復(fù)申請不同待遇；
轉(zhuǎn)診至市外醫(yī)療機構(gòu)需辦理備案，否則報銷比例降低20%；
年度內(nèi)未使用的支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
門診慢特病政策通過精準(zhǔn)覆蓋高負(fù)擔(dān)疾病患者，顯著減輕了參保人醫(yī)療費用壓力。建議符合條件的群眾及時申請，并關(guān)注茂名市醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新病種目錄及待遇調(diào)整信息。
