2025年8月1日起執(zhí)行新流程
自2025年起，河北唐山的門特患者在指定藥店購買特定藥品并申請報銷，需遵循一套結(jié)合了“雙通道”管理和電子處方流轉(zhuǎn)的新流程，確保待遇享受的規(guī)范性和便捷性。患者需獲得定點醫(yī)療機構(gòu)開具的電子處方，并通過國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺電子處方中心流轉(zhuǎn)至指定的“雙通道”或門診保障定點藥店 。購藥時，患者需在符合資質(zhì)的藥店出示有效憑證完成結(jié)算 。對于符合規(guī)定的藥品費用，系統(tǒng)將按政策直接結(jié)算報銷；若在異地購藥或遇特殊情況，則可依據(jù)唐山市相關(guān)規(guī)定申請手工報銷 。整個流程強調(diào)處方的規(guī)范流轉(zhuǎn)與藥店的資質(zhì)管理，旨在保障基金安全運行的為門特患者提供更靈活的購藥選擇 。
一、 資格確認與藥店選擇
患者資格：享受門特待遇的參保患者，其病種和用藥需在醫(yī)保規(guī)定的慢特病及單獨支付藥品目錄內(nèi)。部分藥品設(shè)有年度報銷限額 。
定點藥店：購藥必須在納入“雙通道”管理或門診保障范圍的定點零售藥店進行 。這些藥店需符合布局規(guī)劃和申報條件，并經(jīng)過公示 ?；颊呖赏ㄟ^“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦虿樵兏浇惺鬯杷幤凡⒅С謭箐N的藥店 。
藥品范圍：主要覆蓋談判藥品、競價藥品等單獨支付藥品，自2025年8月1日起執(zhí)行新的管理規(guī)定 。
對比項
“雙通道”藥店
門診保障定點藥店
主要服務(wù)對象
需使用特定高值或特殊管理藥品的門特患者
普通門診及部分門特患者
處方要求
必須憑定點醫(yī)療機構(gòu)流轉(zhuǎn)的電子處方
必須憑定點醫(yī)療機構(gòu)流轉(zhuǎn)的電子處方
藥品范圍側(cè)重
國家談判藥、單獨支付藥品等
常用藥品、部分門特藥品
結(jié)算方式
醫(yī)保直接結(jié)算為主，支持手工報銷
醫(yī)保直接結(jié)算為主
二、 核心購藥與報銷流程
- 獲取電子處方：患者首先需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，由醫(yī)生根據(jù)病情開具電子處方，并通過國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺電子處方中心流轉(zhuǎn)至選定的定點藥店 。這是享受報銷待遇的前提。
- 藥店購藥結(jié)算：患者攜帶身份憑證（如社?？?、醫(yī)保電子憑證）前往已接收電子處方的指定藥店購藥。自2025年7月起，藥品銷售需掃描追溯碼進行醫(yī)保結(jié)算 。符合政策的費用將按門特報銷比例在藥店直接結(jié)算，患者只需支付個人自付部分。
- 異地或手工報銷：若患者在異地“雙通道”藥店購藥，或因系統(tǒng)等原因未能直接結(jié)算，可保留好購藥發(fā)票、處方底方等材料，按照唐山市相關(guān)規(guī)定申請手工報銷 。
三、 關(guān)鍵時間節(jié)點與政策更新
- 電子處方強制流轉(zhuǎn)：自2025年1月1日起，所有“雙通道”及門診保障定點藥店均需通過國家醫(yī)保平臺電子處方中心接收處方 。
- 新政策施行：關(guān)于單獨支付藥品范圍及管理的新規(guī)定，將于2025年8月1日正式施行 。
- 追溯碼結(jié)算：自2025年7月起，藥店銷售藥品需掃描追溯碼才能完成醫(yī)保結(jié)算，此舉旨在加強藥品監(jiān)管 。
河北唐山的門特患者在2025年于藥店購藥并享受報銷，核心在于依托電子處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)，在指定的“雙通道”或門診保障定點藥店完成規(guī)范購藥，大部分情況可實現(xiàn)直接結(jié)算，極大提升了便利性，同時政策的動態(tài)調(diào)整如追溯碼應用和新藥品目錄的實施，也體現(xiàn)了對基金安全和患者用藥需求的持續(xù)優(yōu)化 。
