線上線下均可申請(qǐng)，流程簡(jiǎn)化為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定，材料包括身份證、社?？霸\斷證明
青海海北地區(qū)門診特殊病慢性病（簡(jiǎn)稱“門診特病”）申請(qǐng)流程在2025年進(jìn)一步優(yōu)化，參保人員可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接完成待遇認(rèn)定，無(wú)需重復(fù)提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。政策覆蓋多種慢性病及重大疾病，報(bào)銷比例與病種類型直接相關(guān)。
一、申請(qǐng)條件
- 1.病種范圍職工醫(yī)保：包括糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析等21種（詳見青海省醫(yī)療保障局官網(wǎng)）。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：涵蓋惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等25種。
- 2.參保類型需參加青海省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 3.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)符合《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，如：血友?。耗蜃樱á颌┙档停蜃訖z查報(bào)告確診。惡性腫瘤：病理組織學(xué)或影像學(xué)確診報(bào)告。慢性腎功能衰竭：血清肌酐>422μmol/L，腎小球?yàn)V過(guò)率<20ml/min。
二、申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 |
| 醫(yī)療資料 | 住院病歷首頁(yè)、出院記錄、檢查報(bào)告（如凝血因子檢測(cè)、病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告） |
| 申請(qǐng)表 | 《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)?。?/td> |
| 其他 | 近期1寸免冠照片（部分情況需提供） |
三、申請(qǐng)流程
- 攜帶材料至具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院（如青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院等），由主治醫(yī)師審核并填寫《鑒定表》。
- 醫(yī)院醫(yī)保科蓋章后，系統(tǒng)錄入標(biāo)識(shí)，即辦即享待遇。
1.
2. 通過(guò)“青海醫(yī)?！盇pp或“青海醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交電子材料，審核通過(guò)后系統(tǒng)自動(dòng)生效。
3. 需異地就醫(yī)的參保人，需提前在“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”App或參保地醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)備案。
四、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（2025年參考）
| 參保類型 | 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 年封頂線（部分病種示例） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 三級(jí)醫(yī)院 | 80% | 惡性腫瘤放化療：1萬(wàn)元/年 |
| 二級(jí)及以下 | 80% | 血友?。?萬(wàn)元/年 | |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 三級(jí)醫(yī)院 | 50% | 惡性腫瘤放化療：1萬(wàn)元/年 |
| 二級(jí)及以下 | 70% | 慢性腎功能衰竭：1萬(wàn)元/年 |
五、注意事項(xiàng)
- 病種變更：已認(rèn)定多種病種的參保人，2025年起最多保留兩種，需主動(dòng)到醫(yī)保局或醫(yī)院調(diào)整。
- 定期復(fù)審：部分病種（如惡性腫瘤）需定期提供復(fù)查資料維持待遇資格。
- 政策咨詢：可撥打青海醫(yī)保服務(wù)熱線0971-12393或關(guān)注“青海醫(yī)?！惫娞?hào)獲取最新目錄。
青海2025年門診特病政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，顯著降低參保人跑腿成本。符合條件的患者建議優(yōu)先選擇二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，確保高效完成認(rèn)定并享受待遇。