20個(gè)工作日
2025年安徽淮南參保人員可通過線上申報(bào)或線下窗口辦理門診慢特病資格認(rèn)定，審核通過后次月享受待遇，覆蓋80個(gè)病種，年度支付限額最高達(dá)4200元。
參保人員確診門診慢特病目錄內(nèi)疾病后，需提交病歷資料并通過淮南醫(yī)保微信公眾號(hào)或皖事通APP提交申請(qǐng)，由醫(yī)保部門組織專家審核。審核通過后，可憑電子證歷在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)購(gòu)藥，享受年度限額內(nèi)60%-90%的報(bào)銷比例。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群
- 淮南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工、居民醫(yī)保）。
- 確診病種屬于安徽省統(tǒng)一規(guī)定的80個(gè)門診慢特病范圍（見下表）。
病種名稱 年度支付限額（元） 待遇期限 高血壓 3600 長(zhǎng)期 冠心病 3600 長(zhǎng)期 慢性阻塞性肺疾病 3600 長(zhǎng)期 強(qiáng)直性脊柱炎 4200 長(zhǎng)期 惡性腫瘤門診治療 按實(shí)際費(fèi)用 按治療周期 病種擴(kuò)展
2025年新增：慢性丙型肝炎、腦癱等9個(gè)病種納入目錄，具體可通過安徽醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
二、辦理流程與方式
線上申請(qǐng)
- 淮南醫(yī)保微信公眾號(hào)：進(jìn)入“服務(wù)大廳”→“門診慢?。ㄌ厥獠。?，按提示填寫信息并上傳住院病歷、檢查報(bào)告等材料。
- 皖事通APP：選擇“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”→“慢性病申請(qǐng)”，支持“為自己申請(qǐng)”或“為他人申請(qǐng)”。
線下辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在二級(jí)及以上醫(yī)院確診后，由醫(yī)院直接通過醫(yī)保系統(tǒng)提交申請(qǐng)（如淮南陽(yáng)光新康醫(yī)院）。
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口：攜帶身份證、社?？?/strong>及病歷資料至縣區(qū)醫(yī)保中心提交紙質(zhì)材料。
材料要求
- 必傳資料：住院病歷（含出院小結(jié)）、診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告）。
- 特殊病種：如強(qiáng)直性脊柱炎需提供HLA-B27檢測(cè)結(jié)果。
三、審核時(shí)限與待遇標(biāo)準(zhǔn)
審核周期
- 材料提交后20個(gè)工作日內(nèi)完成鑒定，結(jié)果通過短信通知或微信公眾號(hào)查詢。
- 2025年試點(diǎn)醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)“隨診隨申”，部分病種縮短至10個(gè)工作日。
待遇生效與使用
- 審核通過后次月1日起享受待遇，可通過“慢病證打印”獲取電子證歷。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保60%-75%，無(wú)起付線。
四、注意事項(xiàng)與異地就醫(yī)
變更與取消
- 需變更定點(diǎn)醫(yī)院或病種時(shí)，需向市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
- 存在騙保行為或超出年度限額的，將取消待遇資格。
異地就醫(yī)報(bào)銷
- 跨省結(jié)算：2025年起，慢性阻塞性肺疾病等5個(gè)病種可在異地直接結(jié)算。
- 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算的，需提供原始發(fā)票、處方及藥店協(xié)議至參保地醫(yī)保窗口辦理。
門診慢特病政策顯著減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人員及時(shí)通過線上渠道辦理，避免因材料不全延誤審核。治療過程中需嚴(yán)格遵循病種目錄和支付限額，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂谩?/p>
