2025 年，河南濟源參保人員滿足一定條件時，可異地辦理門診特病。參保人員需先辦理異地就醫(yī)備案，再選擇已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，即可按規(guī)定享受門診特病報銷待遇。具體的病種范圍、報銷比例、起付線等政策細節(jié)，需遵循濟源市及就醫(yī)地的相關(guān)規(guī)定。
一、異地就醫(yī)備案
- 備案人員范圍：包括異地長期居住人員（如異地安置退休人員、長期居住人員、常駐異地工作人員等）和臨時外出就醫(yī)人員（如異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、因工作或旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時外出就醫(yī)人員）。
- 備案渠道：
- 線上：參保人員可通過河南醫(yī)保小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序辦理。
- 線下：可前往參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。
- 備案有效期：通常為 6 個月至 2 年，長期居外人員可申請長期備案。
二、定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
參保人員在備案成功后，需在就醫(yī)地選擇已開通門診慢特病相關(guān)治療費用跨?。ɑ蚴?nèi)）直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)院。并非所有醫(yī)院都支持此項服務(wù)，選擇前需通過官方渠道查詢確認。
三、門診特病病種范圍
并非所有門診特殊病種都支持跨區(qū)直接結(jié)算。具體可結(jié)算的病種由國家和省級醫(yī)保部門統(tǒng)一確定并動態(tài)調(diào)整。例如，截至 2025 年，河南省已實現(xiàn) 10 種門診慢特病跨省直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等常見慢性病 。參保人需確認自己的病種是否在支持列表內(nèi)。
四、報銷政策
異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行如下政策：
| 類別 | 詳情 |
|---|---|
| 支付范圍 | 執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍 |
| 起付標準、支付比例、最高支付限額 | 執(zhí)行參保地規(guī)定的相關(guān)政策 |
例如，濟源市的參保人員在異地就醫(yī)時，藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報銷范圍依據(jù)就醫(yī)地規(guī)定，但起付線、報銷比例、最高支付限額等則按照濟源市的政策執(zhí)行。
2025 年河南濟源參保人員能夠異地辦理門診特病，但需按規(guī)定完成異地就醫(yī)備案，選對定點醫(yī)療機構(gòu)，并了解清楚病種范圍和報銷政策。只有這樣，才能順利享受門診特病醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
