85%（職工門診慢?。?95%（職工門診大病）/70%（居民門診慢特?。?

在2025年，新疆生產(chǎn)建設兵團第六師五家渠市的參保人員申請門診特殊慢性病（簡稱門特病）待遇，需向指定的鑒定醫(yī)療機構提交申請，經(jīng)過病種待遇認定后方可享受相應的醫(yī)保報銷待遇。整個流程主要涉及申請條件、所需材料、辦理地點、認定流程以及待遇享受等多個環(huán)節(jié)。申請人需持有有效的醫(yī)保憑證，提供符合要求的病歷資料，并經(jīng)過指定醫(yī)療機構的專家審核認定。成功認定后，可在門診治療相關疾病時，按規(guī)定的報銷比例和支付限額享受醫(yī)保基金支付待遇。

一、 申請條件與病種范圍

1. 參保身份要求 申請門特病待遇的人員必須是參加了新疆生產(chǎn)建設兵團基本醫(yī)療保險的在職職工、退休人員或城鄉(xiāng)居民。參保狀態(tài)需正常有效。

2. 疾病診斷要求 所患疾病必須屬于新疆生產(chǎn)建設兵團統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種范圍。具體病種目錄和認定標準由自治區(qū)及兵團醫(yī)保部門統(tǒng)一制定，例如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腎功能衰竭等常見慢性病和重大疾病。申請人的病情需有明確的醫(yī)學診斷依據(jù)，并符合相應的鑒定標準 .

3. 病種數(shù)量規(guī)定 參保人員可根據(jù)自身病情申請一個或多個門特病病種。根據(jù)政策，居民醫(yī)?；颊咦疃嗫蛇x擇3種病種進行認定，每增加一種病種，其年度報銷限額相應增加300元 .

二、 申請材料與辦理流程

1. 必備申請材料 申請時需準備以下核心材料：有效的身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡；填寫完整的《門診慢特病病種待遇認定申請表》；能夠證明所申請病種病情的病歷資料或檢查檢驗報告等。根據(jù)最新政策，對于能通過門診病歷和檢查報告證明病情且符合鑒定標準的，不再強制要求提供住院病歷 .

2. 申請?zhí)峤坏攸c 申請人需前往醫(yī)保經(jīng)辦機構指定的鑒定醫(yī)療機構提交申請材料。在五家渠市，這些機構通常包括第六師醫(yī)院醫(yī)共體、第六師奇臺醫(yī)院醫(yī)共體、第六師十三戶醫(yī)院等 . 也可咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構確認具體指定醫(yī)院。

3. 認定審核流程 提交申請后，由指定醫(yī)療機構的專家根據(jù)鑒定標準對申請人的材料進行審核。審核通過后，由門慢認定機構在《申請表》上填寫認定意見，并將參保人員的姓名、病種、認定時間等信息按規(guī)定上傳至醫(yī)保系統(tǒng) . 整個流程由醫(yī)保經(jīng)辦機構負責管理 .

三、 待遇享受與報銷標準

1. 職工醫(yī)保待遇 對于認定成功的職工醫(yī)保參保人，享受較高的報銷待遇。門診慢病不設起付線，報銷比例為85%；門診大病不設起付線，報銷比例高達95%。需要注意的是，門診慢病按病種單獨設置年度封頂線，而門診大病的年度最高支付限額與住院費用合并計算 .

2. 居民醫(yī)保待遇 認定成功的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，其門特病待遇為不設起付線，在年度限額內(nèi)報銷比例為70% . 報銷范圍通常包括乙類藥品，但需注意乙類藥有10%的自付比例 .

3. 異地就醫(yī)結算 已認定門特病的參保人員，若需在跨省異地就醫(yī)，可以按規(guī)定辦理備案手續(xù)，實現(xiàn)門特病費用的直接結算，無需墊付后回參保地報銷 .

在2025年的五家渠市，申請門特病待遇是一個涉及資格審核、材料提交、專業(yè)認定和待遇享受的規(guī)范化流程。參保人需確保自身符合參保和病種條件，準備好醫(yī)保憑證和詳實的醫(yī)療資料，前往指定的鑒定醫(yī)療機構完成申請。成功認定后，無論是職工還是居民，都能在門診治療相關慢性病或重大疾病時，獲得不設起付線、較高報銷比例的醫(yī)保支持，有效減輕長期醫(yī)療費用負擔。建議辦理前通過政務服務熱線96359或相關官方渠道獲取最新、最準確的信息 .