可以報(bào)銷(xiāo)
珠海市參保人員在二級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院或其他二級(jí)以上醫(yī)院以中醫(yī)為主要服務(wù)項(xiàng)目的科室，接受中醫(yī)適宜技術(shù)治療20種疾病時(shí)，拔罐等門(mén)診費(fèi)用可納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。具體報(bào)銷(xiāo)規(guī)則如下：
一、報(bào)銷(xiāo)條件
- 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)二級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院二級(jí)及以上綜合醫(yī)院的中醫(yī)科室
- 2.治療范圍適用于中醫(yī)適宜技術(shù)（如拔罐、針刺、推拿）治療的20種疾?。ň唧w病種需以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄為準(zhǔn)）
- 3.參保類(lèi)型珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保參保人
二、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 對(duì)比項(xiàng) | 普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例 | 簽約家庭醫(yī)生后報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額 | 起付線(xiàn) |
|---|---|---|---|---|
| 普通門(mén)診統(tǒng)籌 | 70% | 75% | 不設(shè)年度最高限額 | 無(wú) |
| 轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院 | 50%-70% | 55%-75% | 按醫(yī)院等級(jí)分段計(jì)算 | 視醫(yī)院等級(jí)而定 |
注：
- 門(mén)診治療費(fèi)用直接按比例報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需墊付后申請(qǐng)。
- 簽約家庭醫(yī)生可額外提高5%報(bào)銷(xiāo)比例。
三、所需材料
1.身份證明 醫(yī)保電子憑證或社保卡
2.就醫(yī)憑證 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門(mén)診病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票
異地就醫(yī)補(bǔ)充材料（承諾制備案）：
- 異地長(zhǎng)期居住：居住/工作證明（30日內(nèi)補(bǔ)齊）
- 臨時(shí)外出就醫(yī)：無(wú)需額外材料
四、注意事項(xiàng)
1.備案要求 異地就醫(yī)需提前備案（線(xiàn)上通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序或線(xiàn)下窗口辦理），未備案可能降低報(bào)銷(xiāo)比例。
2.連續(xù)參保激勵(lì) 連續(xù)參保滿(mǎn)4年，次年大病保險(xiǎn)支付限額提高3800元，可與零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)疊加。
3.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制 僅限珠海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自行承擔(dān)。
參保人就醫(yī)時(shí)需主動(dòng)告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保支付，確認(rèn)治療項(xiàng)目是否符合報(bào)銷(xiāo)范圍。具體政策可通過(guò)“珠海社保掌上辦”小程序或致電12393醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)查詢(xún)。
