62種。
2025年，四川省巴中市將門(mén)診慢特病病種范圍統(tǒng)一并擴(kuò)大至62種，該政策依據(jù)《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種庫(kù)》執(zhí)行 。這意味著，凡是符合該省級(jí)病種庫(kù)內(nèi)疾病的參保人員，均可按規(guī)定申請(qǐng)門(mén)特待遇，原巴中市自行設(shè)定的門(mén)診特殊疾病一類(lèi)、二類(lèi)管理已整合納入此統(tǒng)一規(guī)范 。此次調(diào)整旨在實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)病種名稱(chēng)、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇保障的統(tǒng)一，確保參保人員公平享有醫(yī)療保障權(quán)益，其中包含33種門(mén)診慢性病和29種門(mén)診特殊疾病 。
一、 統(tǒng)一的病種范圍與政策依據(jù)
2025年巴中市門(mén)特政策的核心是與省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)全面接軌，不再執(zhí)行獨(dú)立于全省之外的病種目錄。
- 省級(jí)病種庫(kù)為基準(zhǔn)：巴中市將《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種庫(kù)》中明確的全部病種納入本市管理范圍 。這一舉措實(shí)現(xiàn)了全省病種名稱(chēng)和管理的統(tǒng)一，是巴中市門(mén)特政策升級(jí)的關(guān)鍵 。
- 整合原有病種：新政策將巴中市過(guò)去分別管理的門(mén)診特殊疾病一類(lèi)和二類(lèi)疾病統(tǒng)一整合，全部歸入新的62種慢特病體系中 。這簡(jiǎn)化了管理體系，擴(kuò)大了保障覆蓋面。
- 病種數(shù)量構(gòu)成：這62個(gè)病種具體劃分為33種門(mén)診慢性病和29種門(mén)診特殊疾病 。這種分類(lèi)有助于區(qū)分疾病性質(zhì)和管理方式，但最終都享受統(tǒng)一的門(mén)特報(bào)銷(xiāo)政策。
二、 具體病種分類(lèi)與代表性疾病
雖然完整的62種病種名單需參考官方發(fā)布的《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種庫(kù)》附件 ，但根據(jù)公開(kāi)信息可以明確其構(gòu)成和部分代表性疾病。
- 門(mén)診慢性病（33種）：此類(lèi)疾病通常指診斷明確、主要依賴(lài)藥物在門(mén)診進(jìn)行長(zhǎng)期治療的慢性疾病。根據(jù)鄰近地區(qū)政策參考，可能包括甲狀腺功能異常（如甲狀腺功能減退癥）等 。
- 門(mén)診特殊疾?。?9種）：此類(lèi)疾病指病情穩(wěn)定后可在門(mén)診進(jìn)行治療，但通常病情較重、治療周期長(zhǎng)或費(fèi)用較高的特殊疾病。代表性疾病可能涵蓋惡性腫瘤的門(mén)診放化療、腎功能衰竭的門(mén)診透析治療等。
- 病種庫(kù)的動(dòng)態(tài)性：省級(jí)病種庫(kù)會(huì)根據(jù)國(guó)家規(guī)定和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)行調(diào)整。若國(guó)家出臺(tái)新的規(guī)定，將從其規(guī)定 。具體的病種名單以四川省醫(yī)療保障局發(fā)布的最新版本為準(zhǔn)。
以下表格對(duì)比了新舊政策在病種管理上的主要差異：
對(duì)比項(xiàng) | 2025年新政策（《實(shí)施細(xì)則》） | 以往政策 |
|---|---|---|
政策依據(jù) | 《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種庫(kù)》 | 巴中市自定的門(mén)診特殊疾病病種范圍 |
病種總數(shù) | 62種（33種慢性病 + 29種特殊疾病） | 原有病種數(shù)量少于62種，具體數(shù)量未在新政策中明確 |
病種管理 | 統(tǒng)一規(guī)范，與全省一致，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)互認(rèn) | 獨(dú)立管理，可能存在與省內(nèi)其他地區(qū)不一致的情況 |
分類(lèi)方式 | 統(tǒng)一為門(mén)診慢性病和門(mén)診特殊疾病兩類(lèi) | 分為門(mén)診特殊疾病一類(lèi)、二類(lèi)進(jìn)行管理 |
異地就醫(yī) | 認(rèn)定結(jié)果在四川省內(nèi)互認(rèn)，方便異地就醫(yī) | 異地認(rèn)定和互認(rèn)可能存在限制 |
三、 認(rèn)定與待遇保障
納入門(mén)特范圍的疾病，需經(jīng)過(guò)規(guī)范的認(rèn)定程序才能享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
- 認(rèn)定管理：門(mén)診慢特病的認(rèn)定實(shí)行協(xié)議管理，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確病種范圍和認(rèn)定責(zé)任 。參保人員需在指定的認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)審核通過(guò)后方可享受待遇。
- 待遇享受：對(duì)于已認(rèn)定的門(mén)特患者，其在門(mén)診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，將按規(guī)定比例由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)。例如，有信息顯示，門(mén)特參保居民報(bào)銷(xiāo)比例為60%，職工報(bào)銷(xiāo)比例為70% 。
- 退出機(jī)制：對(duì)于臨床可治愈的門(mén)診慢特病病種，將設(shè)置病種有效期，期滿(mǎn)后需重新評(píng)估 。對(duì)于已調(diào)出省級(jí)病種庫(kù)的疾病，將不再新增認(rèn)定 。
2025年四川省巴中市的門(mén)特政策通過(guò)全面對(duì)接省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將可辦理的疾病種類(lèi)明確擴(kuò)大并規(guī)范至62種，這一變革不僅顯著提升了保障范圍，更通過(guò)統(tǒng)一病種庫(kù)和實(shí)現(xiàn)省內(nèi)互認(rèn)，極大地便利了參保群眾，特別是異地就醫(yī)患者，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的公平性和可及性。
